单纯收缩期高血压（收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg）首选降压药为长效钙通道阻滞剂（CCB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），需结合患者年龄、合并症及耐受性选择。
老年单纯收缩期高血压
老年人群血管弹性差，收缩压升高为主。长效CCB（如氨氯地平）通过扩张外周动脉降低收缩压，安全性高，尤其适合合并冠心病或外周血管病者。ACEI（如依那普利）对糖脂代谢影响小，适用于合并糖尿病或蛋白尿者。
合并冠心病单纯收缩期高血压
优先选择β受体阻滞剂（如美托洛尔）或长效CCB，既能降压又能改善心肌供血。β受体阻滞剂适用于合并心绞痛者，CCB对冠心病合并高血压患者耐受性更佳，可减少心绞痛发作。
合并糖尿病单纯收缩期高血压
ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）为首选，可减少尿蛋白、保护肾功能，延缓糖尿病肾病进展。CCB作为次选，对血糖影响小，适合不耐受ACEI/ARB者。
合并肾功能不全单纯收缩期高血压
ACEI/ARB需从小剂量开始，监测肾功能及血钾。若肾功能严重受损（eGFR<30ml/min），可联合利尿剂（如吲达帕胺）或长效CCB，避免肾功能进一步恶化。
特殊人群温馨提示
老年患者需注意降压速度，避免体位性低血压；糖尿病患者需定期监测血糖；肾功能不全者需严格控制钾摄入。所有用药需在医生指导下进行，优先非药物干预（低盐饮食、规律运动），避免自行调整剂量或停药。
