一级高血压（收缩压140~159mmHg，舒张压90~99mmHg）是否需要吃药，需结合风险分层判断。若无糖尿病、心脑血管病等基础疾病，可先尝试3~6个月生活方式干预；若合并危险因素或干预无效，则需启动药物治疗。
1.无基础疾病且年轻患者：可优先非药物干预，包括低盐饮食（每日＜5g盐）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI维持18.5~23.9）、戒烟限酒。若血压持续≥140/90mmHg，需在医生指导下评估药物治疗必要性。
2.合并糖尿病或代谢综合征：即使血压轻度升高，也建议尽早启动药物治疗，首选ACEI/ARB类药物，可降低糖尿病肾病风险。干预期间需定期监测血糖、血脂，避免低血糖或电解质紊乱。
3.老年患者（≥65岁）：收缩压140~159mmHg时，若舒张压＜60mmHg，需谨慎用药，优先以收缩压降至150mmHg以下为目标，避免灌注不足。用药期间注意头晕、乏力等低血压症状，定期复查肾功能。
4.合并心脑血管疾病或靶器官损害：如冠心病、心衰、蛋白尿等，无论血压水平，均应立即启动药物治疗，常用药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂等，需长期规律服药，不可自行停药或调整剂量。
特殊人群提示：妊娠期女性若血压≥150/100mmHg，需在产科医生指导下用药，避免ACEI/ARB类药物对胎儿的不良影响；肾功能不全患者慎用保钾利尿剂，需定期监测血钾水平。
