高血压肾病的治疗药物选择需结合肾功能状态与合并症情况，常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）及β受体阻滞剂。
1.肾功能正常或轻度受损（eGFR≥60ml/min）
优先选择ACEI或ARB，如卡托普利、氯沙坦，可降低尿蛋白、延缓肾功能恶化。若血压控制不佳，可联合长效CCB（如氨氯地平）或利尿剂（如氢氯噻嗪）。
2.肾功能中度受损（eGFR 30~59ml/min）
需调整剂量并监测血钾，ACEI/ARB可能需减量，可换用利尿剂或CCB。合并冠心病者可考虑β受体阻滞剂（如美托洛尔），但需避免支气管哮喘患者使用。
3.肾功能重度受损（eGFR<30ml/min）
以利尿剂（如呋塞米）控制容量负荷为主，慎用ACEI/ARB，需严格监测血肌酐与电解质。终末期肾病患者需配合透析治疗，药物仅作辅助。
4.合并糖尿病或心衰
ACEI/ARB为首选，可降低心血管事件风险。心衰患者需联用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯），但高钾血症者禁用。老年患者用药需兼顾降压幅度与心脑灌注，避免体位性低血压。
特殊人群提示
- 孕妇禁用ACEI/ARB，可用甲基多巴；
- 儿童需优先非药物干预，必要时用CCB；
- 高尿酸血症者慎用利尿剂，可换用ACEI/ARB。
所有药物需在医生指导下使用，定期监测肾功能与电解质，避免自行调整剂量。
