急进性肾炎是一组以急性肾炎综合征、肾功能快速恶化为特征的肾脏疾病，通常在数周内进展至肾衰竭，需紧急干预。
一、病因分类
1.抗GBM抗体型（Ⅰ型）：自身抗体攻击肾小球基底膜，占比约20%，男性略多，常合并肺出血（Goodpasture综合征）。
2.免疫复合物型（Ⅱ型）：循环免疫复合物沉积于肾小球，与感染、自身免疫病（如狼疮肾炎）相关，中青年女性高发。
3.寡免疫复合物型（Ⅲ型）：无明显抗体沉积，多与ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）相关，老年患者多见，部分合并血管炎。
二、临床表现
典型表现为短期内尿量减少、肉眼血尿、水肿、高血压，伴血肌酐快速升高（通常＞3mg/dL），部分患者早期出现少尿性肾衰竭。
三、诊断要点
需结合肾穿刺活检明确病理类型，免疫荧光可见Ⅰ型线性沉积、Ⅱ型颗粒状沉积、Ⅲ型无明显荧光。血抗GBM抗体、ANCA检测是关键诊断指标。
四、治疗原则
1.强化免疫抑制：甲泼尼龙冲击治疗联合环磷酰胺（或吗替麦考酚酯），Ⅰ型常需血浆置换。
2.对症支持：控制血压、纠正电解质紊乱，必要时透析替代治疗。
五、特殊人群注意事项
- 老年患者：警惕基础病（如高血压、糖尿病）加重病情，需个体化调整用药方案。
- 儿童：需排除链球菌感染后肾炎等继发性因素，治疗更强调早期干预。
- 孕妇：免疫抑制治疗需权衡母婴风险，多学科协作管理。
