慢性肾衰竭的临床症状主要表现为多系统功能异常，早期可能无明显症状，随病情进展逐渐出现食欲减退、恶心呕吐、乏力、水肿、尿量异常（增多或减少）、皮肤瘙痒、贫血等，严重时可累及心血管、神经等系统，出现高血压、心律失常、意识障碍等。
消化系统症状：早期常表现为食欲减退、腹胀，随肾功能下降加重，可出现恶心、呕吐，甚至消化道出血。老年患者因消化功能本身较弱，症状可能更隐匿。
心血管系统症状：常见高血压、心力衰竭，表现为胸闷气短、呼吸困难、下肢水肿；部分患者出现心律失常，如心悸、早搏，长期可致心肌肥厚、尿毒症性心肌病。糖尿病肾病患者因合并糖尿病，心血管风险更高。
血液系统症状：因促红细胞生成素减少，导致不同程度贫血，表现为面色苍白、乏力、活动耐力下降；血小板功能异常增加出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑。老年患者贫血症状易与其他疾病混淆。
神经系统症状：早期可有注意力不集中、记忆力减退、失眠；病情进展出现尿毒症脑病，表现为意识模糊、烦躁、抽搐，甚至昏迷。长期透析患者因电解质紊乱可加重神经症状。
皮肤与代谢症状：皮肤干燥、瘙痒，晚期可出现尿素霜沉积；钙磷代谢紊乱导致皮肤钙化结节。合并代谢性酸中毒时，患者呼吸深大（Kussmaul呼吸），老年患者易并发营养不良、体重下降。
特殊人群注意事项：儿童患者生长发育迟缓、肾性骨病；妊娠女性需提前评估肾功能，避免药物对胎儿影响；老年患者常合并多系统疾病，症状相互掩盖，需动态监测肾功能及并发症。
