肾盂肾炎确诊需结合症状、实验室检查及影像学评估，关键指标包括尿常规（白细胞酯酶、亚硝酸盐阳性）、血常规（白细胞及中性粒细胞升高）、尿培养（致病菌阳性）及泌尿系超声（排除梗阻或结构异常）。
一、典型症状辅助诊断
持续发热（38℃以上）、腰痛、尿频尿急尿痛等尿路刺激症状，伴恶心呕吐、乏力等全身表现，儿童可能以发热、哭闹、拒食为主要症状，老年患者症状可能隐匿。
二、实验室检查
1.尿常规：镜检可见白细胞管型、红细胞，尿蛋白阳性（微量至中度），尿沉渣白细胞计数＞5/HP，亚硝酸盐试验阳性提示可能存在革兰阴性菌感染。
2.血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高，严重感染时可伴血小板降低或升高。
3.尿培养及药敏试验：中段尿培养出致病菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌），明确病原菌及敏感药物，指导后续治疗。
三、影像学检查
1.泌尿系超声：评估肾脏大小、皮质厚度、有无积水、结石或梗阻，排除复杂病因（如尿路结石导致的梗阻性肾盂肾炎）。
2.静脉肾盂造影（IVP）或CTU：适用于反复感染、复杂病例，明确肾盂形态、肾实质病变及瘢痕形成，帮助判断预后。
四、特殊人群注意事项
1.孕妇：需警惕妊娠期肾盂肾炎，症状可能不典型，需尽早检查尿培养及超声，避免因延误治疗导致早产或败血症。
2.糖尿病患者：易合并严重感染，需严格控制血糖，尿培养应优先留取中段尿，避免污染。
3.儿童：婴幼儿可能无明显尿路刺激症状，需结合发热、喂养困难、哭闹等表现，及时完善尿检查。
五、鉴别诊断与随访
需与下尿路感染（膀胱炎）、急性肾小球肾炎、肾结核等鉴别，治疗2周后复查尿培养及血常规，持续阳性提示感染未控制或存在复杂因素，需进一步排查梗阻或结石。
