造影剂肾病是使用含碘造影剂后，因造影剂毒性或肾灌注变化引发的急性肾损伤，通常发生在检查后24-48小时，表现为血肌酐升高25%或绝对值增加44μmol/L以上，多见于原有肾功能不全、糖尿病或脱水患者。
造影剂肾病的高危因素
基础肾功能不全：肾小球滤过率<60ml/min者风险显著增加，老年患者因肾功能自然衰退更易发生。
糖尿病：血糖控制不佳的患者，高血糖会加重肾小管损伤，尤其合并微血管病变时风险更高。
脱水状态：术前未充分补液、高热或呕吐导致血容量不足，肾脏灌注减少，造影剂排泄延迟。
造影剂剂量与类型：单次大剂量造影剂（>100ml碘对比剂）或高渗性造影剂（如离子型）风险更高。
预防与管理措施
水化治疗：检查前4-6小时至后6-12小时，以0.9%氯化钠溶液或林格液静脉补液，维持尿量1-1.5ml/kg/h，降低造影剂在肾小管浓度。
药物干预：对高危患者，可考虑使用等渗造影剂（如碘克沙醇）或碳酸氢钠碱化尿液，减少肾小管结晶沉积。
控制基础疾病：糖尿病患者需将血糖控制在空腹<7.0mmol/L、餐后<10.0mmol/L，避免高渗状态加重肾损伤。
优化造影方案：减少造影剂总量，优先选择低渗或等渗造影剂，避免重复使用高风险造影剂。
特殊人群注意事项
老年患者：65岁以上者应提前评估肾功能，优先选择等渗造影剂，补液量可适当增加至1.5-2ml/kg/h。
儿童：除非必要，避免使用高渗造影剂，婴幼儿需严格控制造影剂剂量，以0.5ml/kg为限。
肾功能不全患者：检查前48小时停用二甲双胍，避免乳酸酸中毒叠加肾损伤，术后48小时内监测肾功能及尿量。
监测与治疗
术后24-48小时内监测血肌酐、尿素氮及尿量，若血肌酐升高>25%，需警惕急性肾损伤，及时联系医疗机构。
轻度肾功能异常者可通过短期利尿、控制血压（目标<130/80mmHg）等非药物措施改善；严重者需考虑血液透析。
