老年人冠心病用药需结合个体情况，以控制危险因素、改善心肌供血、预防血栓为核心，常用药物包括以下类别：
1.抗血小板药物：阿司匹林通过抑制血小板聚集预防血栓形成，适用于无禁忌证的冠心病患者；氯吡格雷用于阿司匹林不耐受或高缺血风险人群，二者联合常用于急性冠脉综合征或支架术后患者。老年人需注意监测出血风险，如牙龈出血、黑便等，有胃溃疡或出血史者需谨慎使用。
2.调脂稳定斑块药物：他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平稳定动脉粥样硬化斑块，降低心梗风险。老年人建议LDL-C控制在1.8 mmol/L以下，合并糖尿病或高血压者可更低，用药期间需定期监测肝功能（如转氨酶）及肌酸激酶。
3.控制血压药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如依那普利、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如缬沙坦，可改善心室重构、降低血压；β受体阻滞剂如美托洛尔（小剂量起始）、钙通道阻滞剂如氨氯地平，用于合并高血压或心率偏快的患者。老年高血压患者需避免血压骤降，收缩压控制目标一般为140 mmHg以下。
4.改善心肌供血药物：硝酸酯类如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯，通过扩张冠状动脉缓解心绞痛症状，宜舌下含服或口服长效制剂，长期使用者需注意药物耐药性，可采用“偏心给药法”（每日留12小时无药期）。
5.控制心率药物：β受体阻滞剂在无支气管哮喘、严重心动过缓（心率＜55次/分钟）或二度以上房室传导阻滞时，可减慢心率、减少心肌耗氧，保护心功能。老年患者需从小剂量开始，监测静息心率维持在55-60次/分钟为宜。
特殊人群注意事项：老年人因肝肾功能减退，药物代谢减慢，需优先选择长效制剂（如氨氯地平、缬沙坦）以减少服药频率；合并肾功能不全者慎用ACEI/ARB，避免高钾血症；合并糖尿病者禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），以免影响降糖效果及增加心梗风险。用药期间需定期复查心电图、血脂、肝肾功能及药物不良反应，严格遵循医嘱调整方案，避免自行停药或换药。
