造影剂肾病是指在使用含碘造影剂后，肾功能在短期内（通常1-3天内）突然下降的急性肾脏损伤，主要因造影剂直接毒性、肾血管收缩及肾小管阻塞所致，常见于老年患者、糖尿病患者、慢性肾功能不全者及脱水人群。
1.高危人群类型：
- 基础肾功能损伤者：慢性肾病、糖尿病肾病患者因肾脏储备能力下降，更容易受造影剂影响。
- 老年患者：70岁以上人群肾功能随年龄衰退，肾脏对造影剂耐受性降低。
- 脱水或血容量不足者：如术前禁食、利尿剂使用者，肾脏灌注不足加重肾损伤风险。
- 糖尿病患者：血糖控制不佳时，肾脏微血管病变及高渗状态更易诱发造影剂肾病。
2.临床表现与诊断：
典型表现为使用造影剂后24-48小时内血肌酐升高25%-50%或绝对值增加≥0.3mg/dL，通常无明显症状，需通过肾功能监测确诊。部分患者可能伴随尿量减少或轻度水肿。
3.预防措施：
- 检查前充分水化：术前12小时及术后6-12小时输注生理盐水或5%葡萄糖液，维持尿量1-1.5mL/kg/h，避免高渗造影剂加重肾损伤。
- 优化造影剂使用：选择低渗透压、低离子型造影剂，减少单次用量，避免不必要的重复造影。
- 高危人群管理：糖尿病患者术前需严格控制血糖，肾功能不全者调整基础用药（如二甲双胍需停药48小时），必要时术前2天预防性使用N-乙酰半胱氨酸。
4.特殊人群注意事项：
- 儿童：除非必要，避免使用造影剂；如需检查，优先选择低剂量、低渗透压造影剂，严格控制剂量。
- 孕妇：仅在诊断必需时使用，且需权衡辐射风险与诊断价值，术后加强水化。
- 肾功能不全者：术前评估肾小球滤过率（eGFR），eGFR<30mL/min/1.73m2者建议术后48小时内监测肾功能。
5.治疗原则：
以支持治疗为主，包括维持尿量、纠正电解质紊乱，必要时短期血液透析清除残留造影剂。目前尚无明确有效的特异性药物，避免使用肾毒性药物。
