水痘最初表现为躯干、头面部出现红色斑疹，数小时内发展为丘疹，12-24小时后转为疱疹，疱疹周围绕以红晕，常伴瘙痒及低热，皮疹呈向心性分布（躯干多于四肢）。
皮疹形态与分布特点
典型水痘皮疹初为淡红色斑疹（直径2-5mm），数小时内迅速发展为坚实丘疹，质地较硬，伴轻微瘙痒；12-24小时内丘疹中央出现疱疹，疱疹壁薄易破，内含清亮液体，周围绕以1-3mm红晕，呈“露珠状”特征。皮疹呈向心性分布，躯干（胸、背）为首发部位，其次为头面部、四肢近端，手足心罕见，分批出现（每批1-6天），新旧皮疹同时存在。
前驱症状与全身表现
发病初期（出疹前1-2天）常伴低热（37.5-38.5℃）、乏力、咽痛、咳嗽等类似上呼吸道感染症状，部分患者无前驱症状直接出疹。出疹期体温可短暂升至39℃，皮疹消退后1-2天体温恢复正常，无并发症者病程约7-10天。
特殊人群初始表现差异
新生儿：母亲产前5天至产后2天感染水痘，新生儿出生后12-14天发病，皮疹多形性，可无典型疱疹，伴高热、呼吸困难风险。
免疫低下者（如HIV、放化疗患者）：皮疹密集融合成大疱，易继发感染（脓疱），病程延长至2周以上，伴高热（＞39℃）。
孕妇：孕早期感染可能增加胎儿畸形风险，皮疹与成人类似，但需警惕宫内感染，必要时终止妊娠。
与常见皮疹的鉴别要点
丘疹性荨麻疹：风团样红斑上见针尖水疱，中央凹陷，瘙痒剧烈，无发热，病程短（3-5天）。
手足口病：口腔、手足、臀部散在疱疹，直径＜5mm，周围红晕，无向心性分布，伴咽痛、流涎。
带状疱疹：单侧神经分布（如肋间、头面部），簇集性水疱，疼痛明显，无发热，病程2-3周。
家庭护理与就医提示
护理措施：保持皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免抓挠（防继发感染），可用炉甘石洗剂止痒；饮食清淡，多饮水，避免辛辣刺激。
就医指征：高热持续＞3天、抽搐、剧烈头痛呕吐（提示脑炎）；皮疹破溃化脓、创面红肿扩大（继发感染）；呼吸困难、胸闷（水痘肺炎）；持续腹痛、血便（合并消化道症状）。
