尿毒症是慢性肾衰竭终末期阶段，主要由慢性肾小球肾炎（占40%-50%）、糖尿病肾病（20%-30%）、高血压肾损害（10%左右）等慢性肾脏病进展而来，治疗以肾脏替代治疗（透析/肾移植）及综合管理为主。
一、主要病因
1.慢性肾小球肾炎：IgA肾病、膜性肾病等常见病理类型，长期蛋白尿、血尿导致肾功能渐进性下降，国内流行病学调查显示其为尿毒症首要病因。
2.糖尿病肾病：糖尿病病程≥10年者风险显著升高，高血糖致肾小球微血管病变，欧美国家已成为终末期肾病首要病因，我国约20%-30%患者由此引发。
3.高血压肾损害：长期未控制的高血压（收缩压≥140mmHg）致肾小动脉硬化，需监测尿微量白蛋白及血肌酐变化，高血压分期与肾损伤程度相关。
4.其他：多囊肾（遗传性）、狼疮性肾炎（系统性红斑狼疮累及肾脏）、长期滥用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素）等。
二、应对措施
1.肾脏替代治疗：
- 血液透析：每周2-3次，每次4小时，通过机器清除毒素，国内患者中位生存期约10-15年。
- 腹膜透析：居家操作，每日交换3-4次透析液，适用于血流动力学不稳定者，需预防腹膜炎。
- 肾移植：供体有限，术后需长期用免疫抑制剂，5年存活率约60%-70%。
- 贫血：促红细胞生成素（EPO）联合铁剂纠正，血红蛋白目标值90-110g/L。
- 电解质紊乱：高钾血症用利尿剂或胰岛素，高磷血症用磷结合剂，需定期监测血电解质。
- 心血管保护：低盐饮食（每日＜5g盐）、控制血压（目标＜130/80mmHg），血脂异常者用他汀类药物。
1.儿童：病因多为先天性肾发育异常（如肾发育不全）、遗传性疾病（如Alport综合征），优先保守治疗，避免过早透析影响生长发育，需与儿科肾脏专科联合制定方案。
2.老年人：合并高血压、糖尿病等基础病多，透析耐受性差，建议个体化调整透析频率及剂量，预防透析相关低血压、感染。
3.孕妇：血容量增加加重肾脏负担，需严格控制血压及血糖，避免使用肾毒性药物，终末期尿毒症者建议提前终止妊娠，以透析维持生命至病情稳定。
