慢性肾脏病5期（CKD 5期）治疗以替代疗法为核心，需结合患者整体状况制定方案，目标是延缓进展、改善生活质量。
一、肾脏替代治疗
血液透析：通过机器清除毒素和多余水分，通常每周3次，每次4小时，适合血流动力学稳定患者，糖尿病肾病患者需注意血管通路保护。
腹膜透析：利用腹腔内腹膜作为半透膜，通过透析液交换清除毒素，每日需3-4次操作，适合高龄或血管条件差患者，需严格无菌操作预防感染。
肾移植：将健康肾脏移植给患者，术后需长期服用免疫抑制剂，移植肾存活率随时间延长而提高，适合终末期肾病且无禁忌症者。
二、药物治疗
控制血压：使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），需监测肾功能和血钾，避免肾功能快速下降。
纠正贫血：补充促红细胞生成素（EPO）和铁剂，监测血红蛋白水平，维持在10-12g/dL，预防心脑血管并发症。
调节钙磷代谢：使用活性维生素D和磷结合剂，控制血磷<1.45mmol/L，血钙维持在2.25-2.5mmol/L，降低肾性骨病风险。
三、营养管理
低蛋白饮食：每日蛋白质摄入限制在0.6-0.8g/kg，优先选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉），避免植物蛋白过量。
电解质控制：限制钾摄入（<2000mg/d），避免高钾水果（香蕉、橙子）；控制钠摄入（<2000mg/d），减少加工食品。
热量补充：每日热量摄入30-35kcal/kg，适量补充维生素B族和维生素C，改善营养不良状况。
四、并发症防治
心血管保护：监测血脂、血压，控制甘油三酯<1.7mmol/L，低密度脂蛋白<2.6mmol/L，预防动脉硬化和心衰。
骨病管理：定期检查血钙、血磷和甲状旁腺激素（PTH），维持PTH在150-300pg/mL，避免高钙血症和高磷血症。
感染预防：接种流感和肺炎疫苗，避免使用肾毒性药物，定期监测血常规和感染指标，及时处理感染。
五、特殊人群注意事项
老年患者：优先选择腹膜透析，减少血管通路风险；调整药物剂量，避免低血糖和低血压。
糖尿病患者：严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），避免低血糖，优先选择短效胰岛素，减少肾毒性药物使用。
儿童患者：透析需个体化调整，优先考虑肾移植，密切监测生长发育，避免营养不良和发育迟缓。
