抗血小板药物中阿司匹林通过抑制环氧化酶阻止血栓素生成抑制血小板聚集是冠心病二级预防基础用药有出血风险者需谨慎氯吡格雷是ADP受体拮抗剂可替代阿司匹林但有出血风险；他汀类药物可降胆固醇等有抗炎稳定斑块作用能减少心血管事件发生需注意肝酶升高等不良反应老年需监测；β受体阻滞剂可减慢心率等改善预后但心率慢等患者禁用老年需监测心率血压；ACEI或ARB适用于特定冠心病患者ACEI可能致干咳ARB相对少干咳双侧肾动脉狭窄者禁用老年需监测血钾和肾功能。
一、抗血小板药物
阿司匹林：通过抑制血小板的环氧化酶，阻止血栓素A?的生成，从而抑制血小板聚集。大量循证医学证据表明，阿司匹林能降低冠心病患者心肌梗死、脑卒中的发生风险，是冠心病二级预防的基础用药。一般适用于无禁忌证的冠心病患者，对于有出血风险的患者需谨慎，比如老年患者若同时有胃肠道疾病史，需关注胃肠道出血风险。
氯吡格雷：属于二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，可选择性地不可逆地抑制血小板ADP受体，阻断ADP介导的血小板活化和聚集。在阿司匹林不能耐受或有禁忌证的患者中，氯吡格雷可作为替代药物使用。例如对于因胃肠道反应不能耐受阿司匹林的冠心病患者，可选用氯吡格雷，但需注意其可能增加出血风险，尤其是老年患者或有出血倾向者。
二、他汀类药物
阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等：这类药物可以降低血清胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，还具有抗炎、稳定斑块等多效性作用。多项大规模临床试验证实，他汀类药物能显著减少冠心病患者心血管事件的发生，如心肌梗死复发、心血管死亡等。对于不同年龄、性别的冠心病患者，只要没有禁忌证，都可考虑使用他汀类药物，但需注意其可能引起的肝酶升高、肌肉疼痛等不良反应，老年患者用药过程中要定期监测肝功能和肌酸激酶。
三、β受体阻滞剂
美托洛尔、比索洛尔等：通过阻断心脏β?受体，减慢心率、降低血压和心肌收缩力，减少心肌耗氧量。对于有交感神经活性增高的冠心病患者，如合并快速心律失常的患者，β受体阻滞剂能有效改善预后。但对于心率较慢（如基础心率<60次/分）、严重房室传导阻滞的患者需禁用，老年患者使用时要注意监测心率和血压。
四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
ACEI类药物如卡托普利、依那普利等，ARB类药物如氯沙坦、缬沙坦等：ACEI能抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，扩张血管，还可抑制心肌重构。ARB则是通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥作用。这类药物适用于合并高血压、心力衰竭、左心室射血分数降低的冠心病患者。但ACEI类药物可能引起干咳等不良反应，ARB类药物相对较少出现干咳，但对于双侧肾动脉狭窄患者禁用，老年患者使用时要注意监测血钾和肾功能。
