中度动脉硬化是动脉壁脂质沉积、斑块形成导致管腔狭窄30%~70%的病理状态，常伴随血管弹性下降，心脑血管事件风险显著升高。其管理需综合评估危险因素、科学干预指标、生活方式及特殊人群特征。
一、病因与危险因素。1.年龄与性别因素：随年龄增长风险递增，40岁以上人群风险显著升高，男性因雄激素影响及不良生活方式暴露更早发病，女性绝经后雌激素下降使风险接近男性。2.可控危险因素：高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C＞3.4mmol/L）、糖尿病（糖化血红蛋白≥6.5%）、吸烟（年支数×年龄＞200支年）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、久坐（每周运动＜150分钟）。3.遗传与病史：家族早发冠心病史（男性＜55岁、女性＜65岁发病）、既往心脑血管事件史显著增加风险。
二、诊断关键指标。1.血管影像学检查：颈动脉超声显示内中膜厚度（IMT）＞1.2mm或斑块形成，冠状动脉CTA提示狭窄30%~70%。2.血液生化指标：总胆固醇（TC）＞5.2mmol/L，LDL-C＞3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.0mmol/L，甘油三酯（TG）＞1.7mmol/L；空腹血糖＞7.0mmol/L或糖化血红蛋白＞6.5%。3.基础疾病监测：血压、心率等动态指标需长期监测。
三、非药物干预核心策略。1.饮食调整：每日钠盐＜5g，减少反式脂肪酸摄入，增加深海鱼（每周≥2次）、坚果（每日20g）等富含Omega-3食物，膳食纤维摄入25~30g/日。2.运动处方：中等强度有氧运动（如快走、骑自行车）每次30分钟，每周5次，避免高强度运动诱发斑块破裂；合并关节病变者可选择游泳、水中步行。3.行为干预：完全戒烟（包括二手烟暴露），限制酒精摄入（男性每日酒精≤25g，女性≤15g），规律作息避免熬夜。
四、药物治疗原则。1.调脂治疗：首选他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），目标LDL-C＜1.8mmol/L（高危人群）或较基线降低50%以上。2.抗血小板治疗：合并冠心病史或糖尿病者，建议服用阿司匹林（75~100mg/日），有出血高风险者需评估获益-风险比。3.基础病控制：高血压患者优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%。
五、特殊人群管理。1.老年患者（≥75岁）：慎用抗血小板药物联合他汀，优先控制LDL-C＜2.6mmol/L，监测肝肾功能及肌酸激酶水平。2.糖尿病合并肾病患者：二甲双胍调整至≤1.5g/日，避免使用肾毒性药物。3.女性绝经后患者：激素替代治疗仅在严重更年期症状且无乳腺癌史时谨慎使用。4.既往心梗/脑梗患者：强化他汀治疗，LDL-C控制目标＜1.4mmol/L，阿司匹林需长期服用。
