急性冠状动脉综合征治疗以快速恢复心肌血流、控制缺血症状、预防血栓进展及再发心血管事件为核心目标，主要包括再灌注治疗、抗栓治疗、药物对症治疗及长期二级预防，特殊人群需个体化调整策略。
一、再灌注治疗：通过恢复梗死相关血管血流，挽救濒死心肌。
1.经皮冠状动脉介入治疗：适用于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）及部分高危非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者，需在发病90分钟内启动（Door-to-Balloon时间<90分钟），优先选择药物洗脱支架，合并心源性休克者可考虑急诊PCI。
2.冠状动脉旁路移植术：多用于左主干病变、多支血管弥漫性病变或分叉病变，尤其合并糖尿病或左心室功能不全者，需结合SYNTAX评分选择手术时机。
二、抗栓治疗：通过抑制血小板聚集与血栓形成。
1.抗血小板药物：阿司匹林（负荷剂量150-300mg）联合P2Y12受体拮抗剂（替格瑞洛或氯吡格雷）为标准方案，替格瑞洛用于高缺血风险患者（如STEMI），氯吡格雷适用于出血风险较高人群。
2.抗凝药物：普通肝素、低分子肝素或直接口服抗凝药（DOACs），用于STEMI溶栓辅助或NSTEMI高危患者，合并肾功能不全者避免使用普通肝素，优先选择低分子肝素。
三、药物对症治疗：缓解缺血症状并稳定斑块。
1.硝酸酯类：舌下含服硝酸甘油（0.5mg）缓解心绞痛，持续胸痛者可静脉滴注硝酸异山梨酯，禁用于低血压（收缩压<90mmHg）或严重主动脉瓣狭窄患者。
2.β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔用于无禁忌证者，可降低心肌耗氧，合并心衰或支气管哮喘者慎用，用药后监测心率（维持在55-60次/分钟）。
3.血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂：依那普利、缬沙坦用于合并心衰、左心室功能不全或糖尿病患者，肾功能不全者需监测血钾及肌酐。
4.他汀类药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀强化降脂（LDL-C目标<1.8mmol/L），老年患者慎用肝肾功能不全者调整剂量。
四、长期二级预防：降低远期复发风险。
1.生活方式干预：戒烟（无论吸烟史多久均需强制戒烟），每日食盐摄入<5g，饱和脂肪酸占比<10%，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。
2.危险因素控制：高血压患者目标血压<130/80mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，血脂管理需长期坚持他汀治疗。
五、特殊人群管理：需结合个体风险调整策略。
1.老年患者（≥75岁）：双联抗血小板疗程可缩短至6个月（无出血高危因素者），避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），他汀治疗需关注肌痛症状及肝酶变化。
2.女性患者：症状可能不典型（如背痛、恶心），需结合肌钙蛋白动态变化及心电图演变综合判断，抗栓治疗优先选择替格瑞洛（避免阿司匹林+氯吡格雷长期联用）。
3.糖尿病患者：优先选择二甲双胍控制血糖，避免磺脲类药物导致的低血糖风险，合并慢性肾病（eGFR<30ml/min）时禁用血管紧张素转换酶抑制剂，改用非甾体抗炎药（如氯沙坦）。
4.合并肾功能不全者：eGFR<45ml/min时避免使用非甾体抗炎药，他汀类药物选择瑞舒伐他汀（剂量≤10mg/日），避免造影剂肾病（检查前后需水化）。
