心脏供血不足（心肌缺血）是冠状动脉血流减少致心肌氧供需失衡的疾病，核心机制为冠状动脉粥样硬化等，核心防治信息包括：典型症状为胸骨后压榨性疼痛等，紧急处理要立即停止活动、含服硝酸甘油等；诊断有基础检查和进阶检查，特殊人群检查有侧重；非药物治疗有生活方式干预和心理管理；药物治疗有抗血小板、他汀类等多种药物及用药禁忌；特殊人群管理方面，老年人、孕妇、慢性肾病患者用药有不同要求；长期随访要定期监测、接种疫苗，合并其他疾病者需多学科协作。
一、心脏供血不足的医学定义与核心机制
心脏供血不足（心肌缺血）指冠状动脉血流减少，导致心肌氧供需失衡，核心机制包括冠状动脉粥样硬化、血管痉挛或微循环障碍。研究显示，冠状动脉狭窄≥50%时，运动或应激状态下即可引发心肌缺血，表现为心电图ST段压低或T波倒置。长期缺血可导致心肌纤维化，增加心力衰竭、心律失常风险。
二、症状识别与紧急处理
1.典型症状：胸骨后压榨性疼痛（持续3~5分钟），可放射至左肩、下颌或上腹部，伴胸闷、气短、出汗。女性或糖尿病患者症状可能不典型，表现为乏力、恶心或背痛。
2.紧急处理：立即停止活动，含服硝酸甘油（青光眼或低血压患者禁用），若5分钟未缓解需再次含服并拨打急救电话。研究显示，早期再灌注治疗（如溶栓或PCI）可将心肌梗死死亡率降低30%~50%。
三、诊断方法与检查选择
1.基础检查：心电图（静息/运动负荷试验）、超声心动图（评估心室壁运动异常）。
2.进阶检查：冠状动脉CTA（无创，敏感度85%~95%）、冠状动脉造影（金标准，可同时干预）。
3.特殊人群：糖尿病患者需结合心肌核素显像（因神经病变可能掩盖胸痛）；老年人建议优先选择CTA以减少造影剂肾病风险。
四、非药物治疗方案
1.生活方式干预：
1.1.饮食：遵循DASH饮食（低盐、高钾、高纤维），每日钠摄入<2.3g，增加深海鱼（ω-3脂肪酸）摄入。研究显示，地中海饮食可使心血管事件风险降低30%。
1.2.运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），需结合心脏康复评估制定个体化方案。
1.3.戒烟限酒：吸烟者心肌缺血风险增加2~4倍，酒精摄入男性<25g/日、女性<15g/日。
2.心理管理：焦虑/抑郁患者需进行认知行为疗法，研究显示心理干预可降低20%再住院率。
五、药物治疗原则
1.抗血小板药物：阿司匹林（禁忌：活动性出血、过敏）、氯吡格雷（用于阿司匹林不耐受者）。
2.他汀类药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀（目标LDL-C<1.8mmol/L），可稳定斑块并降低炎症因子水平。
3.β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔（禁忌：哮喘、严重心动过缓），可降低心肌耗氧量30%~50%。
4.硝酸酯类：单硝酸异山梨酯（用于稳定型心绞痛），需避免与西地那非联用（可致严重低血压）。
六、特殊人群管理
1.老年人：优先选择半衰期短的药物（如美托洛尔平片），避免长效制剂导致低血压；需定期监测肾功能（eGFR<30ml/min时调整剂量）。
2.孕妇：硝酸甘油可短期使用，β受体阻滞剂仅限孕中期（孕早期可能致胎儿生长受限），他汀类禁用（致畸风险）。
3.慢性肾病患者：避免使用非甾体抗炎药（加重肾缺血），优选经肝代谢的他汀（如氟伐他汀）。
七、长期随访与并发症预防
1.定期监测：每3~6个月复查血脂、血糖、肝肾功能，每年评估心脏超声。
2.疫苗接种：流感疫苗、肺炎球菌疫苗可降低感染诱发心衰风险。
3.多学科协作：合并糖尿病者需内分泌科联合管理（HbA1c<7%），合并COPD者需呼吸科优化支气管扩张剂使用。
