慢性肾炎的治疗需以综合管理为核心，通过控制血压、降低蛋白尿、调节代谢、避免肾损伤及终末期干预等方法延缓肾功能进展。
一、控制血压
1.药物选择：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）为一线用药，可降低血压并减少蛋白尿，适用于无高钾血症、双侧肾动脉狭窄等禁忌证患者；合并高血压急症时可短期联用利尿剂（如呋塞米）缓解症状。
2.非药物干预：每日盐摄入控制在2~5g，避免腌制食品、加工肉类等高钠食物；结合低强度运动（如步行30分钟/日）维持体重，BMI控制在18.5~24.9范围内，肥胖患者减重5%~10%可改善肾功能指标。
3.特殊人群：孕妇禁用ACEI/ARB，以免影响胎儿发育；儿童优先通过低盐饮食、规律作息控制血压，避免使用肾毒性降压药；老年患者（≥65岁）需监测肾功能，初始用药从小剂量开始，避免血压骤降。
二、降低蛋白尿
1.药物联合：ACEI/ARB可作为基础治疗，若尿蛋白＞1g/日，可在医生指导下联用螺内酯（需监测血钾）；避免自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾损伤。
2.饮食管理：每日蛋白质摄入控制在0.6~0.8g/kg，以鸡蛋、牛奶等优质蛋白为主，植物蛋白占比≤总蛋白30%；合并肾功能不全者需避免过量坚果、豆类等高嘌呤食物。
3.生活方式：戒烟限酒，避免剧烈运动（如马拉松）导致蛋白尿短暂升高；规律作息，保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜加重交感神经兴奋。
三、调节血脂与代谢
1.药物干预：合并血脂异常（总胆固醇＞4.5mmol/L）时，优先选择阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L为目标；甘油三酯＞5.6mmol/L时需联用贝特类药物（如非诺贝特）。
2.饮食调整：饱和脂肪酸摄入＜总热量10%，反式脂肪酸控制在1%以下；增加深海鱼类（如三文鱼）、橄榄油等高不饱和脂肪酸食物，每日膳食纤维摄入25~30g（如燕麦、芹菜）。
3.特殊人群：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在＜7%，优先选择胰岛素注射控制血糖，避免口服降糖药（如二甲双胍）在肾功能不全时蓄积；合并高尿酸血症者需限制动物内脏、海鲜摄入，尿酸控制在360μmol/L以下。
四、避免肾损伤因素
1.用药安全：避免氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、含马兜铃酸的中药（如关木通）等肾毒性药物；合并感染时需在医生指导下选择无肾毒性抗生素（如青霉素类）。
2.感染防控：定期接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，避免呼吸道感染诱发急性肾损伤；尿路感染患者需留取尿培养明确病原菌，足量足疗程治疗，避免反复感染加重肾损伤。
3.环境管理：避免长期接触重金属（如铅、汞）、化学毒物（如甲醛）；雾霾天佩戴N95口罩，减少PM2.5吸入对肾脏的间接损伤。
五、终末期干预
1.透析治疗：慢性肾衰竭（eGFR＜15ml/min）患者建议启动透析，血液透析每周3次每次4小时，腹膜透析需严格无菌操作，每日更换透析液2~3次，控制透析后体重增长＜干体重的3%。
2.肾移植：供体匹配优先选择亲属活体肾，术后需长期服用他克莫司、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂，需定期监测血药浓度，预防排斥反应。
3.并发症管理：透析患者需监测血钾（＜5.5mmol/L）、血钙（2.25~2.5mmol/L）水平，避免高钾血症诱发心律失常；肾移植患者需避免食用含钾高的水果（如橙子、香蕉），定期复查移植肾功能。
特殊人群注意事项：儿童患者需优先通过低盐饮食、规律运动控制病情，避免使用肾毒性药物；老年患者需每3个月监测肾功能指标，根据肌酐清除率调整用药剂量；合并心血管疾病者需优先选择对肾功能影响小的降压药（如钙通道阻滞剂），避免β受体阻滞剂加重肾功能负担。
