紫癜性肾炎是过敏性紫癜出现肾脏损害的表现，发病与免疫复合物沉积、细胞免疫参与有关，有皮肤紫癜、肾脏等表现，通过尿常规等实验室检查及肾活检诊断，需与其他肾病鉴别，治疗包括一般及药物治疗，预后与多种因素相关，需长期随访。
发病机制
1.免疫复合物沉积：过敏性紫癜时，机体产生的免疫复合物（如IgA为主的免疫复合物）沉积在肾小球系膜区和（或）毛细血管壁，激活补体系统，引起炎症反应，导致肾小球损伤。例如，研究发现，在紫癜性肾炎患者的肾小球系膜区可检测到IgA、C3等沉积，提示免疫复合物介导的炎症损伤机制。
2.细胞免疫参与：T淋巴细胞亚群失衡可能在紫癜性肾炎的发病中起作用。Th1/Th2细胞失衡，Th1细胞因子（如干扰素-γ等）和Th2细胞因子（如白细胞介素-4等）的异常分泌，参与了肾脏炎症的发生发展。
临床表现
1.皮肤紫癜：多发生于四肢伸侧及臀部，对称分布，分批出现，初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，随后可融合成瘀斑。儿童患者皮肤紫癜较为常见，且可能是首发症状。
2.肾脏表现：
血尿：是紫癜性肾炎常见的表现，可为镜下血尿或肉眼血尿。镜下血尿表现为尿液中红细胞增多，需通过尿常规检查发现；肉眼血尿则表现为尿液呈洗肉水样或鲜红色。
蛋白尿：程度不一，轻者尿中出现少量蛋白质，重者可出现大量蛋白尿，甚至肾病综合征范围的蛋白尿。
水肿：部分患者可出现水肿，多见于眼睑、下肢等部位。儿童患者水肿相对较常见，可能与肾脏滤过功能改变导致水钠潴留有关。
高血压：少数患者可出现高血压，儿童高血压患者需密切监测，因为长期高血压可能进一步加重肾脏损害。
实验室检查
1.尿常规：可见血尿、蛋白尿、管型尿等。血尿以变形红细胞血尿为主；蛋白尿的程度可反映肾脏受损的轻重。
2.肾功能检查：早期肾功能可正常，随着病情进展，可能出现肌酐升高、肾小球滤过率下降等，提示肾功能受损。
3.免疫学检查：血清IgA可升高，尤其是在紫癜性肾炎发作时。补体C3一般正常或轻度降低。
4.肾活检：是诊断紫癜性肾炎的重要依据。通过肾活检可以明确肾脏病理类型，如系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎等不同病理类型，对判断病情严重程度、指导治疗及评估预后有重要意义。儿童患者进行肾活检时需充分考虑其耐受性等因素，操作需谨慎。
诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要根据过敏性紫癜病史、肾脏受累表现及相关实验室检查进行诊断。如有过敏性紫癜病史，同时出现肾脏损害的表现（如血尿、蛋白尿等），结合肾活检病理结果可明确诊断。
2.鉴别诊断：需与其他可引起血尿、蛋白尿的肾脏疾病鉴别，如原发性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等。狼疮性肾炎多见于育龄女性，常伴有多系统受累表现，如面部红斑、关节痛等，自身抗体检查可助鉴别；原发性肾小球肾炎一般无过敏性紫癜的皮肤紫癜等典型表现。
治疗原则
1.一般治疗：注意休息，避免劳累。有明确过敏原者，应避免接触过敏原。儿童患者需保证充足的营养摄入，以支持生长发育。
2.药物治疗：
抗过敏药物：如抗组胺药物，可减轻过敏反应。
糖皮质激素：对于有明显蛋白尿、肾病综合征或肾功能受损的患者，可使用糖皮质激素治疗，如泼尼松等。但儿童使用糖皮质激素需权衡利弊，密切观察药物不良反应，如生长发育受影响等。
免疫抑制剂：对于激素治疗效果不佳或病情易复发的患者，可选用免疫抑制剂，如环磷酰胺等。但免疫抑制剂的使用需严格掌握适应证和禁忌证，儿童使用需谨慎评估风险收益比。
抗凝治疗：对于有高凝状态或肾活检提示有血栓形成倾向的患者，可使用抗凝药物，如肝素、阿司匹林等。儿童抗凝治疗需注意药物剂量和出血风险。
预后
紫癜性肾炎的预后与多种因素有关，如病理类型、临床表现严重程度、治疗是否及时有效等。一般来说，儿童患者预后相对较好，大多数患儿经过规范治疗后病情可缓解，但也有部分患者可能进展为慢性肾功能不全。病理类型为微小病变或轻度系膜增生者预后较好；而病理类型为新月体性肾炎等严重类型者预后较差。因此，对于紫癜性肾炎患者需长期随访，监测尿常规、肾功能等指标，以便及时调整治疗方案，改善预后。
