肾盂肾炎分急性和慢性，急性各年龄段可发病，育龄女多，起病急，有全身及局部症状，尿液检查有白细胞尿等，超声等检查多无特异，治疗用抗生素等；慢性可由急性迁延，症状不典型，尿液及肾功能等检查有相应改变，影像学可见肾脏形态改变，治疗需找并除易感因素、长疗程抑菌等，急性经治多愈，慢性易复发致肾损害需长期治。
一、发病情况
1.急性肾盂肾炎：
各年龄段均可发病，育龄女性多见，主要是由于女性尿道短而宽，细菌易上行感染。比如，女性在性生活、经期等特殊时期，尿道局部抵抗力下降，更容易引发急性肾盂肾炎。
起病较急，多在机体抵抗力下降时，细菌由尿道逆行感染肾盂等部位而发病。
2.慢性肾盂肾炎：
可由急性肾盂肾炎迁延不愈发展而来，也可能在隐匿状态下发病，病程往往超过6个月。
发病情况与基础疾病及尿路结构异常等因素有关，比如有尿路结石、尿路畸形等基础疾病的人群更容易逐渐发展为慢性肾盂肾炎。
二、临床表现
1.急性肾盂肾炎：
全身症状：常有高热，体温可高达39℃以上，伴有寒战、乏力、头痛、恶心、呕吐等全身中毒症状。这是因为细菌感染引起机体的全身性炎症反应，释放炎症介质导致发热等一系列全身表现。
局部症状：主要有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及腰痛，多为钝痛或酸痛，肾区有压痛和叩击痛。这是由于炎症累及肾盂、肾实质，刺激周围组织引起。
2.慢性肾盂肾炎：
全身症状：症状相对不典型，可表现为间歇性低热、腰酸、乏力等，部分患者全身症状可不明显。这是因为病情迁延，机体处于相对适应的状态。
局部症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状可反复发作，也可较轻；腰痛症状也不如急性肾盂肾炎明显，肾区可有轻度压痛。由于肾脏结构长期受损，炎症反复刺激，症状相对较轻且不典型。
三、实验室检查
1.尿液检查
急性肾盂肾炎：
尿常规可见白细胞尿，尿沉渣镜检白细胞＞5个/高倍视野，还可有细菌尿，部分患者可有血尿，尿蛋白一般为阴性或微量。这是因为炎症导致尿路黏膜充血、水肿，白细胞渗出等。
尿细菌培养可发现致病菌，菌落计数通常＞10?CFU/ml。通过培养可以明确感染的病原体，指导抗生素的选择。
慢性肾盂肾炎：
尿常规可有少量白细胞尿，尿蛋白可呈弱阳性，也可因肾小管功能受损出现尿比重降低、夜尿增多等。长期的肾小管-间质损伤导致尿液浓缩功能等受到影响。
尿细菌培养在急性发作期可发现致病菌，菌落计数多＞10?CFU/ml，但部分患者可能为阴性，因为慢性期可能存在尿路梗阻等情况影响细菌排出。
2.肾功能检查
急性肾盂肾炎：一般肾功能检查无明显异常，在高热等应激状态下可能有轻度肾功能指标变化，但热退后多可恢复正常。因为急性肾盂肾炎主要是上尿路的急性感染，肾脏实质损害较轻。
慢性肾盂肾炎：早期肾功能可无明显异常，随着病情进展，可出现肾小管功能减退，如尿浓缩功能减退，表现为尿比重降低；后期可出现肾小球功能受损，血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。这是由于慢性的炎症反复损伤肾小管-间质，进而影响肾小球功能。
四、影像学检查
1.超声检查
急性肾盂肾炎：超声检查可无明显异常，或可见肾窦回声增宽等非特异性改变。因为急性炎症期肾脏形态改变可能不明显。
慢性肾盂肾炎：超声检查可发现肾脏体积缩小，双侧肾脏大小可不对称，肾实质回声增强，肾盂肾盏变形等。这是由于长期的肾脏结构破坏和修复，导致肾脏形态学改变。
2.静脉肾盂造影（IVP）
急性肾盂肾炎：急性发作期IVP可无异常发现，或可见肾盂肾盏显影延迟等情况。因为急性炎症期肾脏功能受影响，显影可能有变化，但无特异性形态改变。
慢性肾盂肾炎：可见肾盂肾盏变形、缩窄，肾脏表面凹凸不平，双侧肾脏大小不等。这是慢性肾盂肾炎的典型影像学表现，由于肾脏间质纤维化等导致肾脏形态发生改变。
五、治疗原则
1.急性肾盂肾炎：
一般需要使用抗生素治疗，根据药敏试验选择敏感抗生素，疗程通常为10-14天。同时要注意休息，多饮水，增加尿量，以冲洗尿道，促进细菌排出。育龄女性患者在治疗后需要定期复查，防止复发。
2.慢性肾盂肾炎：
首先要寻找并去除易感因素，如解除尿路梗阻、纠正尿路畸形等。抗生素治疗多采用长疗程低剂量抑菌疗法，疗程较长，需要数月。同时要注意保护肾功能，避免使用肾毒性药物，定期监测肾功能等指标。
总之，急性肾盂肾炎起病急，以急性感染症状为主，经及时有效的抗感染治疗多可治愈；慢性肾盂肾炎多由急性迁延而来，病情相对隐匿，易反复发作，可导致肾脏结构和功能损害，需要长期治疗和监测。
