冠心病的发生与多种因素相关，传统危险因素包括随年龄增长风险增加、绝经后女性风险接近男性的年龄性别因素，血脂异常中相关血脂指标异常的因素，血压升高的因素；生活方式相关因素有损伤血管内皮等的吸烟因素，高盐、高脂高糖、缺乏体力活动等不合理饮食和缺乏运动的因素；其他相关因素包括增加患病风险及影响预后的糖尿病因素，以及有家族早发冠心病史等遗传因素。
一、传统危险因素
1.年龄与性别
年龄：随着年龄增长，冠心病发病风险逐渐增加。一般来说，40岁以上人群冠心病患病率明显升高。这是因为随着年龄的增加，血管壁会逐渐发生一系列变化，如血管内皮功能逐渐受损、脂质更容易在血管壁沉积等。例如，相关研究发现，50-59岁年龄段冠心病的发病率较40岁以下有显著上升趋势。
性别：在绝经前，女性冠心病发病率低于男性，但绝经后女性冠心病发病风险迅速增加，接近男性水平。这与女性体内雌激素的保护作用有关，绝经后雌激素水平下降，失去了对心血管的保护效应。
2.血脂异常
血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）升高以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低均是冠心病的危险因素。其中，LDL-C被称为“坏胆固醇”，它容易沉积在血管壁内，形成动脉粥样硬化斑块，随着斑块的逐渐增大，会导致血管狭窄，影响心肌的血液供应。大量流行病学研究表明，高LDL-C水平人群患冠心病的风险明显高于LDL-C水平正常人群。例如，一些长期的队列研究显示，LDL-C每升高1mmol/L，冠心病的发病风险大约增加1-2倍。
3.高血压
高血压患者发生冠心病的风险显著增加。高血压会使血管壁承受的压力增大，导致血管内皮损伤，促使血小板聚集和脂质沉积，加速动脉粥样硬化的进程。长期高血压还会引起心肌肥厚，增加心肌的耗氧量，同时减少冠状动脉的血流储备。临床观察发现，血压水平越高，冠心病的发病率越高，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的高血压患者，患冠心病的风险明显高于血压正常人群。
二、生活方式相关因素
1.吸烟
吸烟是冠心病的重要危险因素。烟草中的尼古丁、一氧化碳等有害物质会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩、血小板聚集增加，促进动脉粥样硬化的形成。吸烟还会降低HDL-C水平，升高TC和TG水平。研究表明，吸烟者患冠心病的风险比不吸烟者高2-6倍，而且吸烟的数量越多、烟龄越长，风险越高。例如，每天吸烟20支以上的人群，其冠心病的发病几率明显高于吸烟量少的人群。
2.不合理饮食
高盐饮食：长期高盐饮食会使血压升高，增加冠心病的发病风险。过多的钠摄入会导致体内水钠潴留，血容量增加，加重心脏和血管的负担。世界卫生组织建议每天钠盐摄入量应少于5g，但我国居民普遍钠盐摄入量超标，这是导致我国冠心病发病率较高的一个重要饮食因素。
高脂、高糖饮食：长期摄入过多的高脂肪、高糖食物会引起血脂异常和肥胖。高脂肪饮食会直接导致血脂升高，尤其是饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，会使LDL-C升高。高糖饮食会使血糖升高，进而促进胰岛素抵抗和脂质代谢紊乱。例如，长期大量食用油炸食品、蛋糕、甜饮料等，会使人体肥胖率增加，而肥胖是冠心病的独立危险因素，肥胖者患冠心病的风险比正常体重者明显增加。
3.缺乏体力活动
缺乏体育锻炼会导致身体代谢率降低，脂肪堆积，体重增加，进而引起血压、血脂异常等一系列代谢紊乱。缺乏运动还会使心血管功能下降，血管弹性降低。有研究表明，长期缺乏体力活动的人患冠心病的风险比经常参加适度运动的人高20%-30%。例如，久坐办公室的人群，由于长期缺乏运动，冠心病的发病风险明显高于经常进行有氧运动（如快走、跑步、游泳等）的人群。
三、其他相关因素
1.糖尿病
糖尿病患者患冠心病的风险显著增加，且糖尿病患者发生冠心病的时间更早、病情更严重。糖尿病引起冠心病的机制较为复杂，主要与高血糖导致的代谢紊乱、血管内皮功能受损、血小板功能异常等有关。高血糖会使体内的多元醇通路激活，山梨醇堆积，损伤血管内皮细胞；同时，高血糖还会促进糖化终末产物的形成，进一步加重血管病变。例如，糖尿病患者发生心肌梗死的风险比非糖尿病患者高2-4倍，而且糖尿病合并冠心病的患者预后往往较差。
2.遗传因素
某些遗传因素也与冠心病的发生有关。家族中有早发冠心病（男性亲属在55岁前、女性亲属在65岁前患冠心病）病史的人群，其患冠心病的风险明显高于无家族史的人群。例如，家族性高胆固醇血症是一种常染色体显性遗传疾病，患者由于基因突变导致LDL-受体功能缺陷或缺乏，使血浆LDL-C水平显著升高，从而极易发生早发冠心病。目前已经发现了多个与冠心病相关的基因位点，这些基因通过影响脂质代谢、血管内皮功能等多种途径参与冠心病的发生发展。
