高血压肾病早期症状多不典型，常见夜尿增多（提示肾小管功能受损）、轻度蛋白尿（尿中泡沫增多）、晨起眼睑或下肢轻度水肿，部分患者血压控制不佳时可能伴随头痛、乏力。
夜尿异常：肾小管浓缩功能下降是早期特征，表现为夜间尿量＞白天或夜尿次数＞2次，尤其多见于长期高血压且未规范控制者，老年患者因肾功能储备下降更易出现。
尿液改变：尿中微量白蛋白升高，尿常规可发现蛋白“+”或24小时尿蛋白定量＞30mg，早期无明显浮肿时，尿泡沫细密且不易消散，需定期检测尿微量白蛋白/肌酐比值。
轻度水肿：肾小球滤过功能下降致水钠潴留，晨起眼睑水肿或下午下肢凹陷性水肿，活动后加重，休息后缓解，与心功能不全水肿不同，多为对称性且程度较轻。
伴随症状：血压波动或持续升高（尤其收缩压升高为主），可能伴随头痛、头晕，老年患者因高血压病程长易忽视早期症状，建议每年体检监测肾功能指标。
特殊人群提示：糖尿病合并高血压者早期肾损伤风险更高，需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%）；妊娠高血压综合征患者产后需复查尿蛋白及肾功能；高龄患者用药需兼顾肾功能，避免肾毒性药物。
