高血压患者选择降压药需综合考虑年龄、合并疾病、肾功能及耐受性。优先非药物干预，如低盐饮食、规律运动、控制体重，坚持3个月无效再考虑药物。
1.合并糖尿病或慢性肾病：优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），保护靶器官，延缓并发症。
2.老年单纯收缩期高血压：可选用长效钙通道阻滞剂（CCB）或利尿剂，降低收缩压效果显著，需监测肾功能和电解质。
3.合并冠心病或心力衰竭：β受体阻滞剂或利尿剂是优选，前者减慢心率、保护心脏，后者减轻容量负荷，改善心功能。
4.合并高脂血症或代谢综合征：α受体阻滞剂或ACEI可改善代谢指标，避免β受体阻滞剂可能引发的血脂异常，用药期间监测血脂变化。
特殊人群提示：
- 孕妇高血压禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴，需在医生指导下调整剂量。
- 肾功能不全患者慎用保钾利尿剂，定期监测血钾和肾功能。
- 高尿酸血症患者避免噻嗪类利尿剂，改用ACEI或CCB更安全。
用药原则：以患者舒适度为标准，优先长效制剂，避免频繁换药；血压稳定后坚持长期用药，不可自行停药，定期复诊调整方案。
