降压药选择需结合个体情况，一线药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂及β受体阻滞剂等。
一、高血压合并冠心病或心力衰竭
优先选择β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂，此类药物可改善心肌重构，降低心血管事件风险。需注意支气管哮喘患者禁用β受体阻滞剂。
二、高血压合并糖尿病或慢性肾病
推荐血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂，可减少尿蛋白排泄，保护肾功能。糖尿病患者应定期监测肾功能及血钾水平。
三、老年高血压（≥65岁）
首选钙通道阻滞剂或利尿剂，此类药物降压效果明确，对代谢影响小。高龄患者（≥80岁）用药需谨慎，建议小剂量起始，避免体位性低血压。
四、难治性高血压（药物联合仍控制不佳）
可在医生指导下加用盐皮质激素受体拮抗剂，注意监测肾功能及电解质。合并睡眠呼吸暂停综合征者需优先治疗原发病，改善夜间缺氧。
五、特殊人群用药禁忌
妊娠高血压首选甲基多巴；哺乳期女性慎用利尿剂（可能影响婴儿电解质）；痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，可选择β受体阻滞剂替代。儿童高血压需优先排查继发性因素，避免盲目用药。
