单纯收缩压高（收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg）优先考虑长效降压药，如钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），必要时联合利尿剂，需根据年龄、合并症等个体化选择。
老年单纯收缩期高血压：首选CCB（如氨氯地平）或利尿剂（如吲达帕胺），此类药物对老年患者收缩压降低效果显著，且降压平稳。合并冠心病者可选用ACEI（如依那普利），兼顾保护心功能。
合并糖尿病或慢性肾病：优先ACEI或ARB（如氯沙坦），可减少尿蛋白、延缓肾功能恶化。若血压控制不佳，可联合长效利尿剂或CCB。
合并冠心病或心力衰竭：首选β受体阻滞剂（如美托洛尔）或ACEI，既能降压又能改善心脏重构，降低心血管事件风险。禁用或慎用某些降压药，需医生评估。
合并外周动脉疾病：避免使用影响外周循环的药物，可选用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）或CCB，改善肢体血供同时控制血压。
特殊人群注意事项：糖尿病患者避免大剂量利尿剂，防止血糖波动；肾功能不全者慎用ACEI/ARB，需监测血钾和肾功能；老年患者需注意降压速度，避免体位性低血压。
