慢性肾炎引起的高血压治疗以控制血压、保护肾功能为核心,一线用药包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等,需结合肾功能分期及个体情况选择。
1.肾功能代偿期(肌酐<177μmol/L)
优先选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,可延缓肾功能恶化,降低尿蛋白排泄。
2.肾功能不全期(肌酐177~442μmol/L)
钙通道阻滞剂可作为基础用药,与前两类药物联合使用,需监测肾功能及电解质变化。
3.终末期肾病(肌酐≥442μmol/L)
以利尿剂(如呋塞米)联合钙通道阻滞剂为主,必要时考虑肾素抑制剂,但需避免肾毒性药物。
特殊人群注意事项
- 老年患者:优先长效降压药,避免体位性低血压,定期监测肾功能。
- 糖尿病患者:严格控制血压<130/80mmHg,首选SGLT-2抑制剂或ARNI类药物。
- 儿童患者:需严格评估肾功能,避免使用肾毒性药物,优先选择对肾功能影响小的降压药。
非药物干预
低盐饮食(<5g/日)、规律运动(每周≥150分钟中等强度)、戒烟限酒,可增强降压药疗效。



