高血压肾病降压治疗以保护肾功能为核心,常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂及β受体阻滞剂。治疗需根据肾功能分期、蛋白尿程度及合并症选择,优先推荐ACEI/ARB,血压控制目标通常为<130/80 mmHg。
1.合并大量蛋白尿或肾功能不全者
优先选用ACEI或ARB,可降低尿蛋白、延缓肾功能恶化,需定期监测血钾及肾功能,避免双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者使用。
2.合并糖尿病肾病者
ACEI或ARB为一线选择,可减少尿蛋白并降低心血管事件风险,血压控制目标更严格,需注意避免低血糖风险,老年患者慎用利尿剂。
3.合并冠心病或心衰者
推荐β受体阻滞剂或ACEI,可改善心功能、降低心肌耗氧,支气管哮喘、二度以上房室传导阻滞患者禁用β受体阻滞剂。
4.老年高血压肾病患者
优先选择长效CCB或利尿剂,避免体位性低血压,需注意降压速度不宜过快,定期监测电解质及肾功能,预防电解质紊乱。
特殊人群需注意:孕妇禁用ACEI/ARB;哺乳期女性慎用利尿剂;儿童高血压肾病需谨慎用药,优先非药物干预。



