肝腹水治疗需结合病因与病情严重程度，核心策略为控制原发病、减少腹水生成与促进排出，同时兼顾营养支持与并发症预防。
一、肝硬化门脉高压性腹水：
限制钠盐摄入（每日＜2g）并联合利尿剂（如螺内酯~呋塞米），配合腹腔穿刺放液缓解腹胀。需监测电解质与肾功能，老年患者慎用保钾利尿剂，糖尿病患者需严格控糖。
二、肝癌腹水：
以腹腔热灌注化疗或靶向药物控制肿瘤进展，少量腹水可观察，大量腹水需分次穿刺引流。合并门静脉癌栓者需优先抗肿瘤治疗，避免过度放液导致肝功能恶化。
三、感染性腹水：
明确细菌感染时需经验性使用抗生素（如头孢类），同时联合白蛋白输注（10~20g/日）改善循环。结核性腹水需抗结核治疗6~12个月，儿童患者需调整用药剂量。
四、心源性/肾源性腹水：
心功能不全者需控制液体入量（＜1500ml/日），使用利尿剂时需监测中心静脉压。肾功能不全患者优先选择袢利尿剂，避免使用肾毒性药物，透析治疗可作为终末期辅助手段。
特殊人群注意事项：
老年患者需避免快速大量放液，糖尿病患者需动态监测血糖与尿糖，孕妇需在多学科协作下谨慎用药，儿童需严格按体重计算剂量，避免肝毒性药物。
