梅毒初期主要表现为硬下疳和近卫淋巴结肿大，硬下疳多在感染后2-4周出现，有特定好发部位等特点，近卫淋巴结肿大在硬下疳出现1-2周后出现，不同人群感染初期症状有差异，有高危行为等人群易感染，出现疑似症状应及时就医检查。
硬下疳：通常为单个，也可多个，一般发生在感染梅毒螺旋体后2-4周左右。硬下疳开始为小红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结，表面坏死形成单个直径为1-2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡，边界清晰，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带，女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈，发生于生殖器外者少见，如肛门、直肠、乳头、舌、咽、手指等部位。
近卫淋巴结肿大：硬下疳出现1-2周后，部分患者会出现腹股沟或患处附近淋巴结肿大，一般为单侧，两侧同时受累较少见。淋巴结大小不等，质硬，不粘连，不破溃，表面皮肤无红肿热痛等炎症表现。
不同人群感染梅毒初期症状可能有一定差异，比如孕妇感染梅毒后初期症状与非孕妇基本相似，但需要特别注意对胎儿的影响，可能导致流产、早产、死胎或先天梅毒等严重后果；老年人感染梅毒后，症状可能不典型，需要更细致的检查来明确诊断。生活方式方面，有高危性行为等不良生活方式的人群更易感染梅毒，应提高防范意识。有不洁性行为病史等情况的人群，若出现上述疑似症状，应及时就医进行梅毒螺旋体血清学试验等相关检查以明确是否感染梅毒。
