陈旧性心肌梗死治疗以预防再发缺血事件、改善心肌重构及心功能为主，需结合药物、血运重建评估、生活方式干预及个体化管理。
一、基础药物治疗
核心药物包括四类：①抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛）预防血栓形成；②他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）降低血脂、稳定斑块；③β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）减慢心率、抑制心肌重构；④ACEI/ARB类（依那普利、缬沙坦）改善心室舒张功能。特殊人群需权衡出血与缺血风险，由医生调整方案。
二、血运重建评估
通过冠脉造影、心肌灌注显像（如PET-CT）评估存活心肌及缺血程度。若冠脉严重狭窄（左主干/多支病变）或存在存活心肌缺血证据，应考虑血运重建（PCI或CABG）。高龄或合并严重基础疾病者需多学科评估手术风险。
三、生活方式干预
严格戒烟限酒，避免二手烟；低盐低脂饮食（每日盐＜5g），增加鱼类、坚果等不饱和脂肪酸摄入；规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）；维持BMI 18.5-24.9，控制体重；避免焦虑抑郁，必要时心理干预。
四、特殊人群管理
合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在＜7%；肾功能不全患者慎用非甾体抗炎药，监测血钾及肾功能；老年患者优先选择长效制剂，简化用药方案并加强家庭照护；心衰患者需监测体重及水肿，调整利尿剂与β受体阻滞剂剂量。
五、定期随访监测
每3-6个月复查血脂、肝肾功能、心电图及肌钙蛋白；每年评估心功能（心脏超声、BNP检测）；出现新发胸痛、气促或晕厥时，立即就医排查再发心梗或恶性心律失常。
