冠状动脉粥样硬化：血管狭窄与缺血风险的核心机制
冠状动脉粥样硬化是冠状动脉壁脂质沉积、斑块形成导致血管狭窄的慢性炎症性疾病，随年龄增长（40岁后风险递增）及高血压、糖尿病等危险因素累积，心肌缺血风险显著升高，是冠心病主要病理基础。
一、动脉粥样硬化的主要危险因素
高血压（收缩压≥140mmHg）、血脂异常（LDL-C＞3.4mmol/L）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）、吸烟（≥10年吸烟史）及家族遗传史（早发冠心病家族史）是核心可控因素，女性绝经后雌激素下降可能增加风险。
二、临床表现与分型
1.隐匿型：无症状但冠脉造影可见狭窄，多在体检时发现；
2.心绞痛型：活动后胸闷/胸痛（胸骨后压榨感），休息后缓解，持续数分钟；
3.心肌梗死型：斑块破裂致血栓阻塞血管，表现为剧烈胸痛伴大汗、ST段抬高；
4.猝死型：突发心脏骤停，多因严重心律失常，常见于狭窄＞70%未干预者。
三、干预策略与特殊人群管理
非药物干预：低盐低脂饮食（每日盐＜5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）、控制体重（BMI 18.5~24.9）；
药物治疗：他汀类（如阿托伐他汀）、抗血小板药（如阿司匹林）、β受体阻滞剂（控制心率）；
特殊人群：糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），老年患者（≥75岁）慎用强效降压药，避免体位性低血压。
四、预防与筛查建议
40岁以上人群建议每3~5年检测血脂、血压，糖尿病/高血压患者需每年复查冠脉CTA，斑块不稳定者（狭窄＞50%）需心内科随访，戒烟限酒可使冠心病风险降低30%~50%。
