一期梅毒主要表现为硬下疳，多在感染后2-4周出现，好发于生殖器等部位，有特定形态特征，还常伴淋巴结肿大，特殊人群硬下疳可能不典型，有高危接触史等情况出现类似表现应及时就医检查。
硬下疳的特征
部位：多发生在生殖器部位，男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带处；女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈等处，也可见于口唇、舌、乳房、肛门等部位。不同性别和年龄人群，由于生活方式和解剖结构差异，好发部位有上述不同。例如男性儿童若有被性侵等情况，也可能在相应生殖器部位出现硬下疳。
形态：初起为小红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生坏死，形成单个直径为1-2cm、圆形或椭圆形的无痛性溃疡，边界清晰，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。
伴随表现
淋巴结肿大：硬下疳出现1-2周后，部分患者会出现腹股沟或患处附近淋巴结肿大，通常为单侧，也可双侧同时肿大，淋巴结大小不等，质硬，不粘连，不破溃，表面皮肤无红肿热痛等炎症表现。不同年龄人群淋巴结肿大的表现可能因身体免疫力等因素略有差异，比如儿童免疫系统相对较弱，淋巴结肿大可能相对更明显，但一般仍遵循上述质硬、不粘连等特点。
一期梅毒的硬下疳具有一定的典型表现，但在特殊人群中可能表现不典型，比如免疫功能低下的人群，硬下疳可能不典型，症状较轻或不明显，容易被忽视，从而延误诊断和治疗。所以对于有高危接触史等情况的人群，若出现生殖器或其他部位类似表现，应及时就医进行相关检查以明确是否为梅毒感染。
