女性梅毒的表现因感染阶段而异，一期以硬下疳为主，二期出现全身性皮疹及黏膜损害，三期累及多器官，先天梅毒可致胎儿发育异常，需早期筛查干预。
一、一期梅毒：感染后2～4周，生殖器或口腔出现无痛性溃疡，圆形或椭圆形，边界清晰，表面清洁，直径1～2cm，伴局部淋巴结无痛性肿大（直径1～2cm，质地较硬，活动度好）。女性宫颈、阴道等隐蔽部位硬下疳易被忽视，需通过病原学检查明确诊断。
二、二期梅毒：感染后7～10周左右，螺旋体全身播散，表现为发热、全身淋巴结肿大，手掌足底出现玫瑰色斑疹，口腔、生殖器黏膜斑（灰白色，边界清晰），肛周或生殖器扁平湿疣（潮湿部位扁平丘疹，表面光滑），虫蚀状脱发（头发片状脱落，边界不规则）。此阶段传染性极强，症状可自行缓解但未清除病原体，需规范治疗。
三、三期梅毒：感染2～20年，心血管系统（梅毒性主动脉炎可致主动脉瘤）、神经系统（脊髓痨表现为下肢闪电痛）受损，皮肤黏膜出现结节性梅毒疹（黄豆大小铜红色结节）、树胶肿（破坏性溃疡，边缘锐利，有黏稠分泌物），骨骼、关节等受累。症状复杂不可逆，需长期规范治疗降低致残风险。
四、先天梅毒：孕妇感染后胎儿通过胎盘受累，可致流产、早产，存活者有皮肤黏膜损害（水疱、梅毒疹）、鞍鼻（鼻梁塌陷）、哈钦森齿（门齿中央凹陷），肝脾肿大，骨骼异常（如佩刀胫）。孕期梅毒筛查及规范治疗可有效预防先天梅毒，减少新生儿感染风险。
特殊人群注意事项：孕妇若感染梅毒，未经治疗可致胎儿90%以上感染，规范治疗可使先天梅毒发生率降至1%以下；免疫功能低下者（如长期使用免疫抑制剂、HIV感染者）可能加速病情进展，需缩短治疗间隔并加强监测。
