神经性梅毒是由苍白密螺旋体苍白亚种感染后，病原体侵犯中枢神经系统引发的一系列神经功能障碍疾病，感染后2年内发病的为早期神经梅毒，2年以上为晚期，还包括先天性神经梅毒（母亲孕期感染致胎儿受累）。
早期神经性梅毒分为两种亚型。无症状神经梅毒：感染后数月至2年，无明显神经症状但脑脊液检查（蛋白升高、VDRL阳性）异常，约20%-30%早期感染者出现；急性梅毒性脑膜炎：多见于感染后数周-数月，表现为头痛、发热、颈强直、颅内压升高（呕吐、视乳头水肿），儿童和青少年易发病，脑脊液以淋巴细胞为主，蛋白及VDRL阳性。
晚期神经性梅毒主要累及脊髓和大脑。脊髓痨：感染10-20年后发病，典型为下肢闪电痛、感觉异常、共济失调（行走不稳）、尿失禁，因脊髓后索和后根变性，脑脊液蛋白升高、VDRL阳性；麻痹性痴呆：更晚出现（15-20年），表现为进行性痴呆、人格改变、震颤、癫痫，伴阿-罗瞳孔（对光反射消失但调节存在），血清及脑脊液梅毒抗体强阳性。
先天性神经性梅毒发生于患梅毒的母亲所生婴儿，2岁内发病。早期表现为鼻塞、皮肤黏膜斑疹、鼻炎（“梅毒儿”特征），神经系统受累致脑膜炎（前囟隆起、抽搐）、脑积水；晚期可见智力发育迟缓、痉挛性瘫痪、哈钦森齿（门齿中央凹陷）、鞍鼻，需结合母亲病史及婴儿梅毒血清学（RPR+或TPPA+）诊断。
治疗需早期足量青霉素类药物（如青霉素G），过敏者换头孢曲松，治疗中可能出现吉海反应（发热、头痛），需对症处理。特殊人群：孕妇需产前筛查，确诊后规范治疗以预防母婴传播；老年人症状不典型，需结合病史及检查避免漏诊；HIV感染者神经梅毒发生率高，需密切监测并调整治疗方案。
