2型糖尿病药物选择需个体化，基于血糖水平、并发症、肾功能、体重等因素综合决定。一线基础用药为二甲双胍，联合用药优先选择具有心血管保护作用的药物。
1.一线基础用药：二甲双胍作为首选，通过增加外周组织胰岛素敏感性、抑制肝糖生成发挥作用，可降低糖化血红蛋白（HbA1c）0.7%~1.0%，长期使用安全性良好，《美国糖尿病协会2023年临床实践建议》推荐作为无禁忌证患者的首选初始治疗。
2.联合用药策略：HbA1c>7.5%时需联合用药。二甲双胍联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）可协同控糖，减少体重2~3kg，降低心衰住院风险（EMPA-REG OUTCOME研究）；联合GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）能抑制食欲、延缓胃排空，HbA1c降低1.0%~1.5%，低血糖风险低于磺脲类（《新英格兰医学杂志》2022年研究）。
3.特殊人群用药调整：老年患者（≥65岁）优先选二甲双胍或SGLT-2抑制剂，避免磺脲类低血糖风险；儿童青少年（确诊时BMI≥85百分位）以生活方式干预为主，二甲双胍（FDA批准≥10岁）为可选药物；妊娠期女性首选胰岛素，二甲双胍（FDA B类）为备选，禁用GLP-1受体激动剂。
4.其他药物类别：肾功能不全（eGFR≥30ml/min）可选用DPP-4抑制剂（如西格列汀），eGFR<30ml/min时慎用；肥胖合并代谢综合征患者优先GLP-1受体激动剂，其减重效果显著（《柳叶刀》2023年研究）。
5.非药物干预与药物协同：所有患者需同步实施生活方式干预，包括低GI饮食（碳水化合物占比≤45%）、每周≥150分钟中等强度运动、控制每日热量差500kcal（减重5%~10%改善胰岛素敏感性），药物治疗需在非药物干预基础上叠加，避免单一依赖药物。
