冠心病二级预防是已患冠心病者通过综合措施降低再次发生心梗、脑梗等心血管事件风险的核心策略，核心原则为“控制危险因素、规范药物治疗、生活方式干预、定期监测与特殊人群管理”。
严格控制多重危险因素
血脂管理目标为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.8mmol/L，血压控制<130/80mmHg，糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%；合并高血压者优先选择ACEI/ARB类降压药，糖尿病患者需强化控糖以降低大血管及微血管并发症风险（中国心血管健康与疾病报告2022）。
规范服用基础药物
长期坚持抗血小板（阿司匹林）、他汀类（阿托伐他汀/瑞舒伐他汀）、β受体阻滞剂（美托洛尔）及ACEI/ARB（依那普利/氯沙坦）；他汀类药物需维持LDL-C达标，阿司匹林可显著降低血栓事件风险（Lancet 2020）；用药期间需监测出血、肝肾功能及肌肉症状，出血风险高者需在医生指导下调整抗栓方案。
坚持健康生活方式
采用低盐低脂饮食（每日盐<5g，减少反式脂肪酸摄入），每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）；完全戒烟并限制饮酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）；BMI控制18.5-24.9，男性腰围<90cm、女性<85cm（Circulation 2021）。
定期随访与动态评估
每3-6个月复查血脂、肝肾功能，每年评估心电图、心脏超声及颈动脉超声；出现新发胸痛、呼吸困难或晕厥等症状时立即就医；动态调整治疗方案（如LDL-C未达标时需强化他汀治疗）。
特殊人群个体化管理
糖尿病患者需更严格控糖（HbA1c<6.5%）并加强微血管并发症筛查；老年患者慎用非甾体抗炎药，避免药物过量及跌倒风险；肾功能不全者优先选择对肾脏影响小的ACEI/ARB，避免肾毒性药物联用。
