梅毒分期诊断主要依据感染时间、临床症状及实验室检查结果，分为一期、二期、三期、潜伏梅毒及先天梅毒。一期多在感染后2-4周出现硬下疳；二期在7-10周出现全身性皮疹及黏膜损害；三期感染2年以上可累及多器官；潜伏梅毒无临床症状但血清学阳性；先天梅毒通过母婴传播，婴幼儿多见。
一、一期梅毒诊断标准。感染后2-4周出现无痛性硬下疳，圆形或椭圆形，边界清楚，伴浆液性分泌物，局部淋巴结无痛性肿大。实验室检查暗视野显微镜或镀银染色可查见梅毒螺旋体，梅毒螺旋体抗原试验阳性，非特异性抗体试验（如RPR）可能阳性或阴性。性活跃人群或有高危性行为史者需警惕，需结合病史排查性伴侣感染情况。
二、二期梅毒诊断标准。感染后7-10周出现发热、乏力等全身症状，皮肤黏膜出现手掌足底斑丘疹、扁平湿疣、口腔黏膜斑等，实验室检查梅毒螺旋体抗原试验和非特异性抗体试验均阳性，黏膜损害处分泌物可查见螺旋体。多性伴或不安全性行为者风险较高，免疫功能低下者症状可能不典型，需与药疹、玫瑰糠疹等鉴别。
三、三期梅毒诊断标准。感染2年以上，可累及心血管系统（如主动脉瘤）、神经系统（脊髓痨、麻痹性痴呆）及皮肤树胶肿（无痛性结节破溃形成穿凿性溃疡）。非特异性抗体试验滴度常低或阴性，梅毒螺旋体抗原试验阳性。老年患者或免疫抑制者更易进展，需结合既往梅毒病史及高危行为史综合判断。
四、潜伏梅毒与先天梅毒诊断标准。潜伏梅毒：无临床症状但梅毒血清学试验阳性，早期潜伏（感染2年内，传染性较高）和晚期潜伏（感染2年以上，传染性低）。先天梅毒：母婴传播所致，2岁内为早期先天梅毒（鼻塞、皮肤水疱、骨软骨炎等），2岁后为晚期先天梅毒（马鞍鼻、哈钦森三联征），实验室检查梅毒螺旋体抗原试验阳性。孕妇应在孕期常规筛查梅毒，胎儿先天梅毒需关注母亲孕期感染及治疗情况。
