冠心病患者并非都必须长期服用阿司匹林，而是基于心血管风险与出血风险的动态平衡，由医生综合评估后决定。阿司匹林作为抗血小板药物，可通过抑制血小板聚集预防血栓事件，但长期服用需权衡获益与出血风险。
1 阿司匹林的核心作用与适用场景：作用机制是抑制血小板聚集，减少血栓形成。适用的冠心病类型包括急性冠脉综合征（如ST段抬高型心梗、非ST段抬高型心梗等）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后、冠状动脉旁路移植术（CABG）术后等。对于稳定性心绞痛患者，若合并糖尿病、高血压、血脂异常或既往心血管事件史，需个体化评估。
2 长期服用的获益与风险边界：多项研究显示，ACS患者长期服用阿司匹林可使心血管死亡、心梗、脑梗风险降低约20%（参考《美国心脏病学会杂志》2020年研究）。出血风险中，胃肠道出血发生率约1%~3%，脑出血发生率约0.1%~0.5%。
3 不适用长期服用的情况：有活动性胃肠道溃疡或出血病史、严重肝肾功能不全（如肝硬化、终末期肾病）、对阿司匹林过敏、血小板减少症、未控制的高血压（血压≥180/110mmHg）、凝血功能障碍（如血友病）等。
4 特殊人群的个体化调整：老年患者（≥75岁）需优先评估出血风险，可考虑小剂量起始；女性因血管脆性可能出血风险略低，但需结合合并疾病调整；糖尿病患者长期服用需注意胃黏膜保护；长期吸烟者需戒烟以降低出血风险。
5 综合决策的关键依据：医生需结合患者的10年心血管事件风险、出血风险评分（如HAS-BLED评分、PRECISE-DAPT评分）、冠脉病变严重程度（如狭窄程度≥70%）、合并用药（如抗凝药物联用）等综合判断。对于低危患者（如稳定型心绞痛且HAS-BLED评分≤2分），可尝试短期服用并观察；高危出血风险且获益有限者，需优先选择其他抗血小板方案或替代药物。
