梅毒根据病程和免疫反应分为一期、二期、三期（晚期）梅毒及先天梅毒。一期以硬下疳等局部症状为主，二期表现为全身皮疹等播散性症状，三期可累及多器官，先天梅毒则影响胎儿发育。
一、一期梅毒
感染后2~4周出现硬下疳，多发生于生殖器、肛门或口腔等接触部位，为无痛性圆形/椭圆形溃疡，边界清楚、质地硬，表面清洁；常伴单侧或双侧腹股沟淋巴结无痛性肿大，质地硬、不粘连、无破溃，持续3~6周可自行消退。
二、二期梅毒
感染后7~10周左右出现，皮疹呈多形态（斑疹、丘疹、脓疱等），对称分布于躯干及四肢，无明显瘙痒；可伴扁平湿疣（肛门、生殖器部位潮湿丘疹）、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发；全身症状有低热、乏力、肌肉关节痛，淋巴结无痛性肿大（全身多处），症状持续数周至数月后可自行缓解。
三、三期梅毒（晚期梅毒）
感染2~20年后发病，皮肤黏膜损害表现为结节性梅毒疹（皮下小结节）、树胶肿（破坏性溃疡）；心血管系统受累可致主动脉炎、主动脉瓣关闭不全等；神经系统受累出现脊髓痨（下肢闪电痛、感觉异常）、麻痹性痴呆（精神障碍、认知下降），严重者可致残或致死，病程进展缓慢但组织破坏性强。
四、先天梅毒
由患梅毒母亲垂直传播，分早期（2岁内）和晚期（2岁后）。早期先天梅毒表现类似成人二期梅毒，如皮肤黏膜损害（水疱、梅毒疹）、鼻塞（“鞍鼻”前期）、肝脾肿大、骨骼异常（肢体疼痛）；晚期先天梅毒可出现哈钦森三联征（间质性角膜炎致视力下降、哈钦森齿、神经性耳聋），还可累及牙齿、骨骼（刀状胫）、神经系统。
特殊人群注意事项：母亲孕期梅毒筛查与规范治疗可预防先天梅毒，先天梅毒患儿需尽早干预；三期梅毒患者治疗需优先选择青霉素类药物，过敏者需医生调整方案，用药期间需监测免疫反应；老年患者三期梅毒发生率高，合并其他疾病（如糖尿病）时需加强基础病管理，降低多器官损害风险。
