治疗梅毒首选青霉素，不同分期（一期、二期、早期潜伏梅毒、晚期梅毒）使用不同剂型的青霉素，需在医生指导下规范用药，特殊人群（孕妇、儿童等）需额外评估安全性。
一、一期、二期及早期潜伏梅毒的青霉素使用
1.一期梅毒、二期梅毒及早期潜伏梅毒（感染≤2年）推荐使用苄星青霉素，肌肉注射，分两侧臀部各注射1次，每周1次，连续3次为标准疗程。治疗期间需避免性生活，直至症状消退，性伴侣需同时筛查治疗。
2.治疗前需确认患者青霉素皮试阴性，无青霉素过敏史，过敏体质者需改用头孢曲松钠等替代药物（需医生评估）。
二、晚期梅毒的青霉素使用
1.三期梅毒（包括心血管梅毒、神经梅毒）及晚期潜伏梅毒（感染＞2年）需用苄星青霉素联合水剂青霉素治疗，苄星青霉素肌肉注射每周1次，连续3次，同时加用水剂青霉素静脉滴注10-14天，必要时间隔2周重复疗程。
2.神经梅毒患者需同时进行脑脊液检查，评估炎症控制情况，治疗后3个月、6个月复查脑脊液指标，监测治疗效果。
三、特殊人群的青霉素使用
1.孕妇：梅毒孕妇首选苄星青霉素，治疗前皮试阴性，妊娠早、中、晚期均可安全用药，治疗后3个月复查梅毒血清学滴度，监测胎儿感染风险，分娩前需完成规范疗程。
2.儿童：2岁以下婴幼儿禁用水剂青霉素静脉滴注，2岁以上儿童可按体重调整剂量，优先用苄星青霉素，治疗后需随访至血清学转阴，防止先天梅毒复发。
3.肾功能不全患者：需医生评估肾小球滤过率（eGFR），必要时延长苄星青霉素给药间隔，避免水剂青霉素蓄积，治疗期间定期监测肾功能及血常规。
四、治疗后随访与注意事项
所有梅毒患者治疗后需定期随访2-3年，第1年每3个月复查RPR/TRUST定量及TPPA/TPHA定性，第2年每6个月复查，第3年12个月复查。若血清学滴度下降＜4倍或持续升高，提示治疗失败，需重新评估并调整方案。
