三期梅毒是梅毒感染后的晚期阶段，通常在感染后2～20年出现，主要表现为皮肤黏膜、骨与关节、心血管、神经等多系统损害，其中树胶肿、脊髓痨、主动脉瘤等为典型特征性表现。
一、皮肤黏膜损害
三期梅毒皮肤黏膜损害主要包括树胶肿和结节性梅毒疹。树胶肿为无痛性暗红色浸润性结节，软化破溃后形成穿凿性溃疡，分泌黏稠树胶状物质，愈合后留瘢痕；结节性梅毒疹多为铜红色浸润性结节，对称分布于躯干、四肢，可自行吸收或破溃，常伴色素沉着或脱失。
二、骨与关节梅毒
三期梅毒骨与关节损害以骨膜炎、骨髓炎和关节炎为主。骨膜炎多见于长骨（如胫骨），表现为骨膜增厚、夜间疼痛加重；骨髓炎较少见，可致骨骼破坏、畸形；关节炎多累及大关节（如膝关节），出现肿胀、疼痛，一般无关节畸形。
三、心血管梅毒
心血管梅毒主要累及主动脉系统，可引发主动脉炎、主动脉瓣关闭不全和主动脉瘤。主动脉炎早期无症状，进展后出现胸痛、心悸；主动脉瓣关闭不全表现为心脏扩大、呼吸困难；主动脉瘤若发生于升主动脉，可因破裂迅速致死。免疫功能低下者（如HIV感染者）感染梅毒后心血管梅毒进展更快，需加强监测。
四、神经梅毒
神经梅毒可累及中枢神经和周围神经，表现多样。无症状神经梅毒仅脑脊液异常；有症状者包括脑膜炎（头痛、发热、呕吐）、脊髓痨（下肢闪电痛、感觉异常、共济失调）、麻痹性痴呆（精神障碍、认知下降、震颤）等，严重影响生活质量。老年患者神经梅毒症状可能不典型，易被忽视，建议结合病史和脑脊液检查综合判断。
五、特殊人群注意事项
孕妇感染三期梅毒可通过胎盘导致胎儿先天梅毒，需孕前筛查和孕期规范治疗；性活跃人群若既往梅毒未规范治疗，易复发感染并进展至三期，需加强健康管理；HIV感染者感染梅毒后神经梅毒发生率更高，需定期监测脑脊液；低龄儿童极少发生三期梅毒，多因母婴传播先天梅毒未及时治疗发展而来，需警惕家族史和母孕期梅毒史。
