梅毒的治疗以药物治疗为核心，首选青霉素类抗生素，不同分期及人群需选择不同给药方案。
1.治疗核心原则及首选药物
梅毒治疗需早期诊断、规范用药，以清除病原体、避免病情进展。首选药物为青霉素类，其中苄星青霉素适用于早期梅毒（一期、二期），需肌肉注射；神经梅毒、心血管梅毒等晚期梅毒则需静脉注射青霉素，疗程更长。青霉素过敏者可选用头孢曲松钠、四环素类或大环内酯类替代。
2.不同分期治疗方案
一期梅毒及二期梅毒（早期梅毒）：采用苄星青霉素肌肉注射，通常单次剂量为240万单位，分两侧臀部注射，每周1次，连续2～3次为一疗程。若对青霉素过敏，可选用头孢曲松钠静脉滴注或多西环素口服，疗程15天。三期梅毒（晚期梅毒）或潜伏梅毒：需静脉注射青霉素，剂量根据病情调整，疗程3～4周，部分患者需延长治疗周期至6周。
3.特殊人群治疗注意事项
合并HIV感染者：需在规范治疗基础上增加青霉素剂量或延长疗程，同时密切监测梅毒血清学滴度变化，每2～3个月复查一次，确保病原体清除。老年患者：需评估肾功能及心血管功能，避免高剂量青霉素导致的电解质紊乱或过敏反应，必要时调整药物剂量。孕妇及哺乳期女性：早期梅毒首选苄星青霉素，青霉素过敏者需在医生指导下选择替代药物，治疗后需加强新生儿随访。
4.治疗后随访与监测
梅毒治疗后需定期复查梅毒血清学试验（如RPR或TRUST），早期梅毒治疗后第1、3、6个月复查，晚期梅毒需延长至12个月。若血清学滴度下降不足4倍或持续升高，提示治疗失败或再感染，需重新评估并调整方案。治疗期间需避免性生活直至治愈，性伴侣需同时接受检查及治疗，防止交叉感染。
5.性伴侣管理及预防措施
梅毒主要通过性接触传播，性伴侣需同时接受梅毒筛查及治疗，治疗期间建议全程使用安全套，避免高危性行为。日常生活中需注意个人卫生，避免共用毛巾、牙刷等私人物品。治愈后仍需定期复查，避免复发或病情进展。
