神经梅毒治疗以青霉素类药物为首选，需根据临床分期（早期/晚期）及神经症状选择方案，早期干预可有效控制病情并避免神经损害不可逆进展。
一、早期神经梅毒（感染2年内）：
早期神经梅毒因梅毒螺旋体未广泛破坏中枢神经，治疗以大剂量青霉素（水剂或苄星青霉素）为主，需保证脑脊液内持续有效杀菌浓度，疗程满足病原体清除需求，避免疗程不足导致复发或症状进展。有青霉素过敏史者可改用头孢曲松，治疗期间需定期复查脑脊液及血清学指标，监测疗效与安全性。
二、晚期神经梅毒（脊髓痨、麻痹性痴呆等）：
晚期神经梅毒因未及时治疗导致神经结构不可逆损伤，治疗目标为控制炎症进展、缓解症状，常用大剂量青霉素静脉滴注，疗程延长至2-3周，可辅以营养神经药物（如维生素B族）改善神经功能。患者常伴认知或运动障碍，需家属协助预防跌倒、压疮等并发症，治疗后需长期随访神经功能恢复情况。
三、无症状神经梅毒：
无症状神经梅毒仅脑脊液异常（蛋白、白细胞升高），无明显神经症状，治疗原则与早期有症状者一致，需足量青霉素清除病原体，降低未来症状性神经梅毒风险。治疗后需每3个月复查脑脊液及梅毒血清学，持续至少2年，同时性伴侣需同步筛查与治疗，避免交叉感染。
四、先天神经梅毒（婴幼儿及青少年）：
先天神经梅毒多因母体孕期梅毒未治，病原体经胎盘传播，婴幼儿表现为发育迟缓、听力下降等，治疗需严格遵循儿科安全原则，首选儿童剂量青霉素（水剂青霉素），避免影响骨骼发育药物，治疗期间监测听力、视力及脑脊液指标。儿童需家属监护，高热抽搐时立即就医，治疗后长期随访神经发育，防止影响智力或运动功能。
五、特殊人群（老年及合并基础疾病者）：
老年或合并高血压、糖尿病患者，治疗需调整青霉素剂量（按肝肾功能），避免与影响凝血药物联用，同时监测基础病指标。HIV合并神经梅毒者需更高剂量青霉素（3周疗程），并加强HIV病毒复制监测，家属或照护者需协助完成随访，避免自行停药。
