牙齿烂了一棵且疼痛，需根据牙齿损坏程度和疼痛原因处理。若为浅龋或中龋，可通过补牙修复；若龋坏深达牙髓引发牙髓炎，需进行根管治疗；若牙齿已无保留价值，可能需要拔除。建议24小时内尽快就医，避免疼痛加剧或感染扩散。
一、浅龋/中龋（牙釉质至牙本质浅层）
牙齿表面出现黑点或小龋洞，疼痛多为冷热刺激敏感，无自发性疼痛。需及时就诊，医生通过去除龋坏组织后，使用树脂等材料补牙即可。日常生活中需加强口腔清洁，使用含氟牙膏，减少糖分摄入。
二、深龋（牙本质深层）
龋洞较大，冷热刺激时疼痛明显，可能伴随食物嵌塞痛。需尽快就医，医生会先清除龋坏组织，若牙髓未暴露，可通过垫底后补牙；若接近牙髓，可能需间接盖髓后再修复。避免自行用牙签等硬物清理龋洞，以防感染。
三、牙髓炎（牙神经发炎）
自发性疼痛、夜间加重、放射至头部或面部疼痛，提示牙髓感染。需进行根管治疗，清除感染牙髓并填充根管，必要时需口服抗生素控制炎症（需遵医嘱）。治疗期间避免用患侧咀嚼，保持口腔卫生，清淡饮食。
四、根尖周炎/牙齿折断
牙齿咬合痛、牙龈肿胀甚至流脓，或牙齿部分折断暴露牙髓，需立即就医。根尖周炎需根管治疗，严重时可能需根尖手术；牙齿折断若牙髓暴露，需先处理牙髓再修复。儿童乳牙折断需特别注意，避免影响恒牙发育，及时就医检查。
特殊人群提示
- 儿童：乳牙龋坏进展快，易引发牙髓炎，需定期检查，养成早晚刷牙习惯，减少甜食和黏性食物。
- 孕妇：孕期激素变化可能加重牙龈炎和龋病，需加强口腔清洁，疼痛时可在医生指导下短期使用温和止痛药。
- 老年人：牙周病与龋病常并存，需综合治疗牙周问题，修复缺失牙，改善咀嚼功能，预防继发龋。
- 每天刷牙2次，每次3分钟，使用含氟牙膏和软毛牙刷，配合牙线清洁牙缝。
- 避免频繁进食含糖食物和饮料，进食后漱口，咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌。
- 定期（每6个月）进行口腔检查，及时发现和处理牙齿问题，降低疼痛风险。
