一期梅毒主要表现为感染后数周生殖器等部位出现单个无痛性溃疡含大量梅毒螺旋体传染性强，一期梅毒未治疗或不彻底可致二期梅毒，皮肤黏膜等多部位出现多样损害，儿童梅毒多母婴传播且症状可能不同，妊娠期女性感染对胎儿有影响，高危及有感染史等人群需注意筛查诊断。
一期梅毒主要表现为硬下疳，通常发生在感染梅毒螺旋体后2-4周左右。硬下疳一般为单个，也可多个，多发生在生殖器部位，男性多见于阴茎冠状沟、龟头、阴茎部位，女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈等处，同性恋者可发生于肛门、直肠或口腔等部位。硬下疳开始为小红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生坏死，形成单个直径为1-2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡，边界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之具有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。
二期梅毒症状
一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体由局部淋巴结进入血液循环，播散至全身，引起二期梅毒，一般发生在感染后7-10周或硬下疳出现后6-8周。二期梅毒的皮肤黏膜损害多种多样，可有梅毒疹、扁平湿疣等。梅毒疹可表现为斑疹、丘疹、脓疱等多种形态，常泛发对称，无自觉症状或仅有轻微瘙痒。扁平湿疣好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位，为扁平的丘疹，表面湿润，内含大量梅毒螺旋体。此外，二期梅毒还可出现黏膜损害，如梅毒性咽炎、黏膜斑等；也可累及骨骼、眼、神经系统等，出现相应的症状，如骨膜炎导致骨骼疼痛等。
不同年龄、性别人群感染梅毒后初期症状表现基本相似，但儿童感染梅毒多由母婴传播引起，其症状可能与成人有所不同，儿童一期梅毒硬下疳多见于肛周、口周等部位，且可能伴有全身症状如发热、贫血、血小板减少等；妊娠期女性感染梅毒后，初期症状与非妊娠期女性类似，但需要特别注意对胎儿的影响，可能导致流产、早产、死胎或分娩先天梅毒儿等情况。有高危性行为等特殊生活方式的人群感染梅毒的风险较高，应定期进行梅毒筛查以便早期发现和治疗。有梅毒感染病史或相关高危因素的人群再次感染梅毒时，初期症状可能不典型，需要提高警惕，及时进行检测和诊断。
