糖尿病肾病的药物治疗以控制血糖、血压、延缓肾功能进展为核心，常用药物包括SGLT-2抑制剂、ACEI/ARB、他汀类等，需结合患者具体情况个体化选择。
一、控制血糖的药物：SGLT-2抑制剂通过抑制肾小管葡萄糖重吸收，降低肾小球内压力，减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化，适用于估算肾小球滤过率≥30 ml/min的2型糖尿病患者，如达格列净、恩格列净，研究显示可降低终末期肾病风险。GLP-1受体激动剂如司美格鲁肽，兼具减重、改善胰岛素抵抗作用，对肾功能影响较小。胰岛素适用于1型糖尿病、肾功能不全或口服药禁忌的患者，需监测血糖避免低血糖。
二、控制血压的药物：ACEI/ARB类药物是首选，通过抑制血管紧张素II生成，降低肾小球内压力，减少尿蛋白，延缓肾功能下降，如依那普利、氯沙坦，研究显示可使尿蛋白排泄率降低30%~50%，血压控制目标建议<130/80 mmHg。对ACEI/ARB不耐受者，可选用钙通道阻滞剂如氨氯地平，或利尿剂如呋塞米（需监测电解质）。
三、调节血脂的药物：他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，通过降低低密度脂蛋白胆固醇，减少血管内皮损伤，降低心血管事件风险，同时改善肾功能指标，研究显示可降低尿微量白蛋白。高甘油三酯血症患者可联合贝特类药物如非诺贝特，需监测肝功能及肾功能，避免药物蓄积。
四、保护肾功能的药物：抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸，通过清除自由基，减轻肾脏氧化应激，改善肾功能指标，适用于肾功能不全早期患者。中药提取物如黄芪，部分研究显示可降低尿微量白蛋白，需在医师指导下使用，避免与其他药物相互作用。
五、对症治疗药物：贫血患者需补充促红细胞生成素（EPO）类似物及铁剂，如蔗糖铁，维持血红蛋白水平。高磷血症者使用磷结合剂如碳酸钙、司维拉姆，需根据血清磷水平调整剂量。代谢性酸中毒时补充碳酸氢钠，纠正酸碱平衡。
特殊人群提示：老年患者应优先选择证据充分的药物，避免肾毒性药物叠加使用；儿童患者禁用可能影响肾脏发育的药物，以非药物干预为主；孕妇需严格评估药物对胎儿影响，优先胰岛素控制血糖；透析患者需根据透析频率调整药物剂量，避免药物蓄积。
