梅毒并非所有感染者都会出现症状。多数患者在感染早期（潜伏期或一期、二期）可能无明显不适或症状轻微，三期梅毒症状多在感染后数年出现；先天梅毒症状与母体感染时间及新生儿免疫状态相关；隐性梅毒则仅通过实验室检查确诊，无自觉症状。
一、一期梅毒（硬下疳阶段）：感染后2～4周左右，感染部位出现无痛性硬下疳（圆形/椭圆形溃疡，边界清、质地硬），伴局部淋巴结无痛性肿大。男性多见于阴茎冠状沟/包皮/龟头，女性多见于大小阴唇/宫颈，也可发生于口唇、肛门等部位。
二、二期梅毒（泛发皮疹阶段）：感染后6～8周左右，梅毒螺旋体入血引发全身症状。典型表现为对称性梅毒疹（斑疹、丘疹等），无明显瘙痒，伴口腔黏膜斑、扁平湿疣（生殖器/肛周潮湿处），部分患者有发热、乏力、全身淋巴结肿大。
三、三期梅毒（晚期梅毒阶段）：感染后2～20年左右，约30%未治疗者进展至此期。表现为皮肤黏膜损害（结节性梅毒疹、树胶肿）、骨梅毒（骨痛、畸形）、心血管梅毒（主动脉瘤）、神经梅毒（脊髓痨、痴呆）等，严重时危及生命。
四、先天梅毒（新生儿/婴幼儿梅毒）：母体感染时，胎儿经胎盘感染。早期（2岁内）有皮肤黏膜损害（水疱、斑丘疹、鼻炎）、肝脾肿大、骨骼异常（鞍鼻、哈钦森齿）；晚期（2岁后）可出现间质性角膜炎、哈钦森三联征（间质性角膜炎、哈钦森齿、神经性耳聋）等。
五、隐性梅毒（无症状感染）：部分患者感染后无任何自觉症状，仅通过实验室检查确诊。分为早期隐性梅毒（感染2年内，传染性强）和晚期隐性梅毒（感染2年以上，传染性弱或无传染性），但免疫力下降时可能进展为二期或三期梅毒。
特殊人群提示：1.孕妇：梅毒螺旋体可经胎盘感染胎儿，导致流产、早产、死胎或先天梅毒儿。建议孕前及孕期常规筛查梅毒，若确诊需尽早规范治疗，以降低胎儿感染风险。2.性活跃人群：有多个性伴侣、不安全性行为者感染风险高，建议定期（如每年）进行梅毒筛查，发现生殖器或其他部位溃疡、皮疹等症状时及时就医。3.合并HIV感染者：梅毒与HIV双重感染时，梅毒症状可能更严重，病程进展更快，需加强监测与联合治疗。4.老年患者：三期梅毒发生率相对较高，症状可能不典型，需结合病史及血清学检查综合判断，避免漏诊。
