冠心病支架手术后用药调整需以双联抗血小板治疗为基础，结合调脂、控制危险因素等药物综合管理，通过个体化方案降低支架内血栓、再狭窄及心血管事件风险。
一、抗栓药物调整：双联抗血小板药物（阿司匹林+P2Y12抑制剂）是预防支架内血栓的核心，疗程需根据支架类型（药物洗脱支架通常12个月，裸金属支架6个月）及血栓风险分层调整。高血栓风险（如急性冠脉综合征、复杂病变）者可延长至15个月，高出血风险（如老年、贫血）者可缩短至6个月，需监测牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等出血症状，平衡血栓与出血风险。
二、调脂药物调整：他汀类药物为血脂管理基石，优先选择高强度他汀（阿托伐他汀20~40mg或瑞舒伐他汀10~20mg），目标LDL-C＜1.8mmol/L或降幅≥50%。若LDL-C未达标，可在他汀基础上加用依折麦布（10mg/日）或PCSK9抑制剂（每2~4周注射1次），每3~6个月复查血脂，同时监测肝功能（ALT/AST）及肌酸激酶（CK），警惕他汀相关肌病。
三、控制危险因素药物调整：1.降压药物：优先ACEI（如依那普利）或ARB（如缬沙坦），合并心衰者联用β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片），目标血压＜130/80mmHg，心率控制在55~60次/分；2.血糖控制：合并糖尿病者优先SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂，糖化血红蛋白目标＜7%，避免低血糖；3.抗心肌缺血药物：硝酸酯类（如硝酸甘油）按需使用，缓解胸闷、胸痛症状。
四、特殊人群用药注意事项：老年患者（≥75岁）需降低DAPT强度，如阿司匹林肠溶片75~100mg/日，P2Y12抑制剂（如氯吡格雷）调整为75mg/日，慎用阿司匹林+氯吡格雷+质子泵抑制剂三联用药（需加用质子泵抑制剂减少胃肠道出血风险）；肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）需减少他汀剂量，避免肾功能恶化；合并肝病（Child-Pugh B/C级）者禁用他汀类药物，换用依折麦布。
五、用药监测与随访：术后1个月、3个月、6个月及12个月需复查血常规、肝肾功能、血脂；若出现不明原因肌肉疼痛、血尿、呕血等症状，需立即就医。长期用药需坚持规律，避免自行停药或调整剂量，每年评估心血管风险，动态调整治疗方案。
