冠心病长期用药主要包括抗血小板药物、调脂药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、硝酸酯类等，具体药物及作用如下：
1.抗血小板药物：通过抑制血小板聚集预防血栓形成。常用药物包括阿司匹林（抑制环氧化酶减少血栓素A2生成）、氯吡格雷（选择性抑制ADP受体）、替格瑞洛（直接抑制P2Y12受体）。此类药物在急性冠脉综合征或支架术后需双联使用，长期单药用于高血栓风险且无禁忌人群，循证证据显示可显著降低心肌梗死复发风险。
2.调脂药物：以他汀类药物为主，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，通过抑制HMG-CoA还原酶降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。研究表明他汀类可降低冠心病患者心血管事件风险，尤其是LDL-C水平<1.8mmol/L的目标值对高风险人群更优。合并肝肾功能不全者需谨慎调整剂量，定期监测肝功能及肌酸激酶水平。
3.β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，通过减慢心率、降低心肌收缩力减少心肌耗氧，适用于合并心绞痛、心力衰竭或心律失常的患者。此类药物可降低心肌梗死后死亡率，女性患者使用时需注意心率监测，避免过度减慢（静息心率维持在55-60次/分钟为宜），传导阻滞患者慎用。
4.ACEI/ARB类药物：包括依那普利、缬沙坦等，ACEI通过抑制血管紧张素转换酶减少血管紧张素Ⅱ生成，ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥作用，均能扩张血管、降低血压，同时保护心肾功能。适用于合并高血压、糖尿病或慢性肾病的患者，双侧肾动脉狭窄者禁用ACEI，高钾血症患者慎用ARB。
5.硝酸酯类：如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯，通过释放一氧化氮扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状，起效快，适用于长期预防心绞痛发作。长期使用可能产生耐药性，建议采用偏心给药法（每日保留8-12小时无药期），青光眼患者禁用。
特殊人群需注意：儿童患者禁用所有抗血小板药物及硝酸酯类，孕妇优先选择ACEI/ARB（妊娠早期）或β受体阻滞剂（妊娠中晚期），哺乳期女性慎用他汀类及硝酸酯类；老年患者应从小剂量开始调整药物，避免药物相互作用；合并出血倾向者需评估抗血小板药物与抗凝药物联用风险；糖尿病患者优先选择ACEI/ARB保护肾脏，同时监测血糖波动。
