冠心病的核心致病因素是冠状动脉粥样硬化，其发病由遗传、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病等多因素综合作用导致。
遗传与家族史
遗传与家族史是不可控危险因素。《美国心脏病学会杂志》研究显示，有早发冠心病家族史（男性<55岁、女性<65岁）者，发病风险较无家族史者升高2-5倍。基因多态性（如载脂蛋白E ε2/ε4基因型）可影响脂质代谢，增加斑块形成风险；家族性高胆固醇血症患者因LDL受体基因突变，发病更早、风险更高。
血脂异常
血脂异常是冠心病的核心可控因素，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是关键机制。《中国心血管健康与疾病报告2022》数据显示，LDL-C每升高1mmol/L，冠心病事件风险增加20%-30%。甘油三酯（TG）≥2.26mmol/L且高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.04mmol/L时，风险进一步升高。他汀类药物通过抑制胆固醇合成，显著降低LDL-C，降低发病风险。
高血压
长期高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）是独立危险因素。流行病学调查显示，高血压患者冠心病风险是非高血压者的2-4倍，血压越高风险越大。持续高血压损伤血管内皮，促进脂质沉积、炎症反应及斑块形成。老年高血压患者（≥65岁）需严格控制血压（目标<130/80mmHg），合并糖尿病或肾病者需强化至<120/70mmHg。
吸烟
吸烟是明确危险因素，尼古丁与一氧化碳协同损伤血管。《柳叶刀》研究表明，吸烟者冠心病发病率是非吸烟者的2-4倍，被动吸烟同样增加风险。烟草有害物质激活血小板、促进血栓形成，降低血管舒张能力。临床证实，戒烟1-2年风险降低50%，5年后接近非吸烟者水平。
糖尿病
糖尿病（尤其是2型糖尿病）显著增加冠心病风险。《糖尿病护理》杂志数据显示，糖尿病患者心血管事件风险是非糖尿病人群的2-3倍。高血糖通过氧化应激、晚期糖基化终产物损伤血管内皮，促进斑块形成。需综合管理血糖（糖化血红蛋白目标<7%）、血压（<130/80mmHg）及血脂（LDL-C<1.8mmol/L），降低风险。
特殊人群注意事项：老年患者需兼顾多因素管理，合并多种疾病时需注意药物相互作用；糖尿病患者除控糖外，需严格管理血脂、血压，降低多重风险叠加。
