原发性醛固酮增多症是一种因肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致水钠潴留、钾离子排出增加的内分泌疾病，典型诊断标准为血浆醛固酮浓度（PAC）＞15 ng/dL且肾素活性（PRA）＜1 ng/(mL·h)，或醛固酮/肾素比值（ARR）＞20。
一、按病因分类
1.醛固酮瘤（APA）：单侧肾上腺腺瘤，约占病例60%，多见于中青年，女性略多，腺瘤直径多＜2 cm。
2.特发性醛固酮增多症（IHA）：双侧肾上腺增生，约占30%，常见于20-50岁人群，男女比例接近。
3.家族性醛固酮增多症（FHA）：常染色体显性遗传，分I型（CYP11B2基因突变）和II型（ATP1A1基因突变），青少年发病，易合并高血压。
4.分泌醛固酮的肾上腺皮质癌：罕见，肿瘤直径常＞5 cm，可伴库欣综合征或性激素异常，多见于40-50岁。
二、临床表现差异
1.典型症状：高血压（多为顽固性）、低钾血症（肌肉无力、心律失常）、夜尿增多（肾小管浓缩功能下降）。
2.特殊人群：儿童患者以生长发育迟缓、高血压为主要表现；老年患者易合并心脑血管并发症，如脑卒中、心肌梗死。
三、诊断方法
1.筛查：ARR＞30 ng/dL/(ng/mL·h)提示高度可疑，需排除药物干扰（如利尿剂、β受体阻滞剂）。
2.确诊：肾上腺CT/MRI显示单侧腺瘤或双侧增生，肾上腺静脉取血（AVS）可定位单侧病变。
四、治疗原则
1.药物治疗：螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）为首选，适用于无法手术患者；依普利酮（选择性醛固酮受体拮抗剂）可减少男性乳房发育等副作用。
2.手术治疗：APA患者首选腹腔镜肾上腺腺瘤切除术，术后高血压缓解率达80%-90%；IHA患者多采用药物治疗。
五、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：需密切监测血压及血钾，优先选择螺内酯（FDA妊娠B类），避免ACEI/ARB类药物（致畸风险）。
2.老年患者：需逐步调整降压药，避免快速纠正低钾血症导致心律失常，建议定期监测心电图。
3.合并糖尿病患者：需严格控制血钾（＞3.5 mmol/L），预防糖尿病肾病进展。
六、预后与随访
1.手术治愈者：术后1-3个月复查血压及电解质，5年内复发率＜5%。
2.药物治疗者：需终身监测肾功能及血钾，每6个月复查ARR。
（注：具体诊疗方案需由内分泌科或泌尿外科医生结合影像学及基因检测结果制定，以上内容仅作科普参考）
